党组织公立医院改革

导读：　党组织公立医院改革(共4篇)当前公立医院基层党组织建设的相关思考当前公立医院基层党组织建设的相关思考摘要:在我国医药卫生改革不断深化的新形势下，公立医院已参与市场竞争，基层党组织在医院工作中的领导作用出现淡化趋势，导致医院党建难以适应医院改革发展的需要。因此医院基层党组织如何增强工作的针对性和实效性，更好地发挥党组织的堡垒作用...

当前公立医院基层党组织建设的相关思考
党组织公立医院改革 第一篇

当前公立医院基层党组织建设的相关思考

摘要:在我国医药卫生改革不断深化的新形势下，公立医院已参与市场竞争，基层党组织在医院工作中的领导作用出现淡化趋势，导致医院党建难以适应医院改革发展的需要。因此医院基层党组织如何增强工作的针对性和实效性，更好地发挥党组织的堡垒作用和党员的先锋模范作用，构筑和谐的医患关系，促进医院医疗、教学、科研协调发展，增强基层党组织凝聚力和战斗力，是当前医院党建工作面临的重要任务。相关思考如下。

关键词:公立医院 基层党组织

1 基层党组织存在的突出问题

1.1 医院内部各基层党组织战斗堡垒作用不强，党务干部专业能力不高

医院内部各基层党组织负责人基本由机关职能部门或临床医务人员兼任，往往把党务工作作为第二职业，造成党务工作不积极，不主动，沦为附属工作。且支部各成员缺少经常性的联系和沟通，一些重要的问题和工作事项，脱离了基层党组织的指导，单纯的由临床科室或职能部门领导直接处理解决。基层党组织形式上存在，很难发挥战斗堡垒作用和工作合力。另外少数基层党委工作者，党建知识匮乏，对自身职责认识模糊，定位偏低，也造成了基层党组织的软弱涣散。

公立医院机构编制标准
党组织公立医院改革 第二篇

**公立医院机构编制标准（试行）

第一章 总 则

第一条 为规范和加强**级公立医院机构编制管理，优化资源配置，促进医疗卫生事业的科学发展，根据《**关于深化医药卫生体制改革的意见》《**级公立医院综合改革试点实施意见》和机构编制管理有关规定，结合我**实际，制定本标准。【党组织公立医院改革】

第二条 本标准适用于**级政府举办的综合医院、妇幼保健院（所）、中医医院（含中西医结合医院、民族医院）、专科医院等。乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心不适用本标准。

第三条**级机构编制部门是本级公立医院机构编制管理的主管部门。同级财政、人力资源社会保障、卫生等有关部门协助做好公立医院机构编制管理工作。

**级公立医院机构编制管理遵循总量控制、动态调整的原则。

第二章 机构设置

第四条 **级公立医院的设立应当按照布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、提高质量、持续发展的要求，坚持中西医并重方针，统筹城乡、区域医疗资源，按有关规定及程序报批。【党组织公立医院改革】

第五条 根据医院等级、类别、核定编制数，在规定限额内合理设置**级公立医院的党政管理机构，并报同级机构编制部门审批。党政管理机构设置应当精简高效，职能相近的可合并或

合署办公。

**级公立医院可根据实际需要申请设置业务机构，经卫生主管部门审核后，报同级机构编制部门审批。

**级公立医院的基层党组织和群团机构按照章程的有关规定设立。

第三章 人员编制

第六条 **级公立医院纳入编制管理的人员包括临床医疗人员（医、药、护、技人员）、预防保健人员、教学科研人员、党政管理人员和其他相关专业技术人员。

第七条 依据**级公立医院等级、床位数、门诊量、医疗特色等因素确定人员编制，并根据实际承担的任务，分基本编制、附加编制，由同级机构编制部门专文下达。

（一）基本编制。基本编制是指**级公立医院履行基本医疗卫生服务职能所需配备的人员编制。按照户籍人口以千分比核定，根据床位数确定**医院、蒙中医院的比例，为人口以2.1‰—2.9‰，总计为440人。

（二）附加编制。附加编制是除基本编制外，对用于妇幼、特色医疗服务等任务增加的编制。

**级妇幼保健机构按33－40人（原则上按服务人口的1∶5000配备）。

从事特色医疗服务的**级中医院可按基本编制数的2－3%增加附加编制。

第八条 **级公立医院实行院长负责制。根据核定编制数，在规定限额内配备院领导职数，报同级机构编制部门审批。

第九条 **级公立医院的专业技术人员所占编制不低于编制总数的80%，卫生专业技术人员所占编制不低于专业技术人员编制数的80%。医师与护士的比例原则上不低于1∶2。

第十条**级公立医院后勤服务工作实行社会化，后勤服务人员不占用事业编制。原在编在职后勤服务人员实行实名制，按“老人老办法”管理，其占用的事业编制随自然减员逐步收回。

第四章 附 则

第十一条 在核定**级公立医院编制时，可结合公立医院发展实际和财力状况，实行一次核编，分步到位，并实行动态管理。

第十二条 **（市、区）内其他组织利用国有资产举办的医院可比照此标准执行。

第十三条 本标准由**机构编制委员会办公室负责解释。 第十四条 本标准自印发之日起实施。

2015公立医院改革试点工作调研报告
党组织公立医院改革 第三篇

公立医院改革试点工作调研报告

卫生厅医疗服务监管处周晓实

根据国家和自治区关于深化医药卫生体制改革的安排部署，卫生厅高度重视公立医院改革。成立了医改领导小组和公立医院改革推进领导小组，确定了*市、*市作为自治区公立医院改革试点城市。各盟市确定了24个旗县的28所医院作为公立医院综合改革试点旗县，开展试点工作。经自治区政府同意，卫生厅、财政厅、编办、发改委、人社厅联合印发了《内蒙古自治区公立医院改革试点实施意见》，卫生厅起草了《关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见》，准备与有关部门联合下发。卫生厅多次召开会议，部署公立医院改革试点工作，并将公立医院改革任务纳入责任状与各盟市卫生局主要负责人签订，同时将主要任务给厅内各处室分工，落实责任抓落实。卫生厅和各地多次举办培训班，加强对公立医院试点政策的解读，采取考察学习的方法，学习公立医院改革经验。卫生厅多次对公立医院改革试点工作任务落实情况进行督导，并开展了全区公立医院改革监测工作，有力推动了试点工作的开展。

各地、各试点医院积极探索、大胆创新，改革措施积极推进，医院管理水平和服务质量明显提升，改革效果逐步显现。

一、主要做法和成效

各地紧紧围绕公立医院改革目标、领域和主要任务，积极探索，积累了经验。

（一）公立医院服务体系进一步完善

1.加强统筹规划。在自治区医疗卫生事业发展规划指导下，各盟市制定出台了区域医疗机构设置规划。各地坚持政府主导、盘活存量、优化结构、立足当前、谋划未来的原则，统筹医疗资源配置，确定公立医院数量、规模和功能定位，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系，满足广大群众日益增长的医疗服务需求，缓解“看病难，看病贵”的问题。*年卫生厅确定了六大体系建设规划，已经在呼伦贝尔市先行试点。全区在现有重点专科基础上，有计划地加强慢性病、老年病以及妇女、儿童医疗服务等专科建设，形成基本覆盖居民所有主要健康问题的专科体系。目前，全区公立医院服务体系基本完善，有三级综合医院*所，三级专科医院19所，每个旗县均设立综合医院，多数旗县设立蒙中医院，部分旗县设立专科医院。

2.建立公立医院与城乡医疗机构的分工协作机制。以三级医院为龙头，促进不同级别公立医院合作，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊、上下联动的诊疗模式，完善公立医院服务体系。目前，我区三级医院托管二级医院的有7所；内蒙古自治区人民医院、内蒙古医科大学第一附属医院等组建医疗联合体的有6个；**市成立功能、体格检查诊断中心，有4个旗县实行了一体化管理；**市乌审旗推行“三制五统一”的运行机制；呼市和**推行县乡五个一体化管理；**市莫力达瓦旗人民医院伸腿举办中心卫生院的成功经验在全区医院院长培训班上进行大会交流；鄂尔多斯市准格尔旗实行医保、医疗服务、公共卫生、食药监管、财政保障、卫生信息六个一体化管理，推进城乡卫生统筹；全区有70所旗县医院与区内外三级医院自主建立技术合作关系。通过分工协作机制的建立，促进了医疗资源的合理配置，提高了医疗资源的利用效率。

3.加强公立医院能力建设。近年来，全区公立医院不同程度地加强了基本建设和设备装备，近三年的固定资产额占到固定资产总额的43％，医疗服务条件明显改善。在加强公立医院能力建设过程中，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，把旗县级医院作为公立医院改革的突破口，重点抓好旗县级医院能力建设。一是，从**年开始实施了万名医师支援农村卫生工程项目，每年投入项目经费**万元。我区74所旗县级综合医院分别与北京市26所三级医院和我区**所三级医院确立了对口支援关系；我区部分旗县级蒙中医院分别与北京市13所医院和我区4所三级蒙中医院确立了对口支援关系。通过派出医疗队接诊、手术、开展新技术、新业务、专题讲座，接受骨干医师培训和其他人员进修，提高了受援医院的医疗技术和管理水平。北京医院被自治区党委政府表彰为全区民族团结进步模范集体，北京协和医院、中日友好医院、北京中医院、包钢医院被卫生部表彰为城乡对口支援工作先进集体。二是，从**年开始实施了骨干医师培训项目，每年投入项目经费240万元。

我区**所旗县级医院选派240名医师，分别由北京市38所医院和我区29所医院承担导师制专科规范化培训。三是，**年实施了县医院能力建设项目，投入项目经费**亿元，在87个旗县级医院重点进行了信息化建设。四是，实施远程会诊系统建设项目，**年投入项目经费361万元。我区两所三级医院与北京协和医院建立远程高端会诊系统，内蒙古自治区人民医院与5所旗县医院建立区级远程会诊系统。**年投入经费1235万元，扩展了三所三级医院和25所旗县医院建立远程会诊系统，逐步实现远程会诊、远程监护、远程技术指导、远程教育等，有效提升旗县级医院医疗服务能力，提高疑难重症救治水平。此项工作得到卫生部医管司领导的肯定，并奖励三台病理扫描仪。五是，**年实施农村巡回医疗车购置项目，投入项目经费1400万元。给35所旗县医院各购置一台巡回医疗车，每台车配置11种医疗设备。

（二）创新公立医院体制机制

1.改革公立医院管理体制。我区改革的重点是探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。各地已经开始积极探索实践。一是，明确了各级政府举办和管理公立医院的职责。政府相关部门按照职责制定并落实医院建设、编制、投入、价格、管理等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是，推进政府其他部门、国有企事业单位的公立医院属地化业务管理。三是，设立专门管理机构，加强医院监管。**年6月卫生厅设立了医疗服务监管处，主要职责是建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价工作，建立健全以公益性为核心的公立医院监督制度。有部分盟市卫生局设立了医管科。**市和通辽市已经在公立医院改革试点实施方案中明确提出成立由政府主要领导挂帅、有关部门参加的医院管理委员会，下设医管办，挂靠卫生局。主要职责是受政府委托，负责公立医院资产管理、财务、业务、编制等监管。四是，完善公立医院法人治理机制。我区在公立医院中实行了院长负责制。通辽市按照“决策、执行、监督”协调统一的原则，建立健全公立医院法人治理机制，准备在公立医院成立理事会，监事会，院务会，合理确定政府作为所有者与医院管理者之间的权责。我区兴安盟、乌海市、霍林郭勒市积极研究制定院长任职资格、选拔任用制度，推行了公开竞聘院长，实行了任期目标管理和院长年薪制。自治区和各地加强对院长的培训，推行院长职业化、专业化的发展。

2.改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点。是关系到公立医院回归公益性，改变过去“以药养医”、趋利经营方式的关键。我区各地通过改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施，破除“以药养医”机制。

（1）明确政府对公立医院举办的责任，加大政府投入。包括基本建设、设备购置、重点学科发展、政府性亏损等运行经费，离退休人员工资等。**市对二、三级综合公立医院按编制人数工资额70％补贴，中医院按90％补贴，其他医院实行全额补贴，同时给予专项补助；全市对公立医院的补助额占医院总收入的**％，对所产生的水、电、暖等日常费用全部列入财政预算。**市从**年开始，将市直属公立医院符合国家规定的离退休人员费用全额纳入政府财政预算。**年阿拉善盟财政补助**万元用于公立医院改革，公立医院财政补助比例达到90％，阿右旗人民医院财政补助100％。乌海市财政补贴医疗服务人员工资达到70％。

（2）取消药品加成政策，推进医药分开。全区实行县、乡、村一体化管理的旗县，实行了收支两条线，取消了药品加成。目前，全区已经有26所旗县医院取消了全部药品的加成，有5个旗县医院取消了基本药物加成。**市在所有旗县级公立医院中取消了药品加成，由此减少的收入由政府每年进行一次性补助。地方财政按药品销售总额的15％给予补偿。准格尔旗在取消药品加成后，旗财政采取“先减后补”和“以奖代补”的方式，依托“财政补医”和“医保补医”两个途径，专项投入870万元用于补偿公立医院取消医药补医及价格因素造成的政策性亏损。在实行药品零差率销售的两年来，共让利群众2600万元，有效地降低了群众医疗负担。通辽市霍林郭勒市所有公立医院实现基本药物零差率销售，**年市政府投入300万元予以补偿。

（3）合理调整医疗收费标准，建立价格调整联动机制。**年5月卫生厅召开了医院财务会计制度和成本核算工作培训会议，为制定公立医院补偿政策奠定基础。

（4）完善医保支付机制，推进总额预付、按病种、按人头付费等复合支付方式改革。我区25个旗县公立医院改革试点医院探索按病种和总额预付等支付方式，结合开展了临床路径管理，规范诊疗流程，加强成本控制，规范合理用药，控制医疗费用不合理上涨。

3.改革公立医院运行机制。医院运行机制的改革推进了医院管理制度化、规范化，提高了医院的管理水平、医疗质量、效率，对患者顺利安全就医起到了保障作用。一是，各医院进一步健全组织机构，按照卫生部下发的医院各项制度完善规章制度和岗位职责。二是，不断完善了医院内部决策执行机制，执行了重大决策、干部任免、项目投资、大额资金使用集体讨论报批制度，实行了院务分开，推进民主管理。三是，进一步完善了医院财务会计管理制度。为了使医院报表更全面，信息决策相关度更高，提高医疗资源的使用效率，加强医院的监管，有利于降低成本和绩效考核，卫生厅举办培训班，推行了卫生部制定的新会计制度，各医院正在筹备实施。部分三级医院实行了总会计师制度。四是，改革人事和分配制度。各医院实行了全员聘用制，由身份管理向岗位管理转变。建立了以服务质量、岗位工作量、服务效率和岗位责任为基础的综合绩效考核制度，做到了多劳多得、优绩优酬，提高临床一线医师和护士的待遇，调动了广大医务人员的积极性。

4.改革公立医院监管机制。卫生厅指导各地加强卫生行政部门医务服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。实现区域内所有医疗机构均依法实行全行业统一监管，完善机构、人员、技术、设备准入和退出机制。一是，建立医院评审评价机制。卫生厅按照卫生部《医院评审暂行办法》、《医疗机构管理条例》、《医院评审评价标准》，制定了《**自治区医院评审实施办法（暂行）》，并根据自治区实际，遵循卫生部“内容只增不减，标准只升不降”的原则，研究制定、印发了《**自治区二、三级综合医院评审标准实施细则》，开展全区新周期医院评审工作。新周期的评审机制包括了自我评价、现场专家评价、统计评价、社会评价和跟踪评价环节，通过对医院围绕质量、安全、服务、管理、绩效的评审评价，推进医院标准化管理，提高医院管理和服务水平，满足广大群众基本医疗服务需求。为规范医院评审专家的遴选与管理工作，提高医院评审质量，充分发挥医疗卫生管理技术专家在本领域工作的作用，确保医院评审的科学性和评审工作的公平、公正性，卫生厅制定印发了《内蒙古自治区医院评审专家管理实施办法（暂行）》，对专家的遴选、管理、培训、派出、权利和义务做出明确的规定。为了规范评审，卫生厅组织专家编写了《医院评审手册》。确定评审要素10380条，开发了管理和评审软件，此项工作受到卫生部医管司的肯定，决定派员参加我区第4次专家论证会。为切实推进和指导各盟市开展好新一轮医院评审评价工作，卫生厅印发了《关于进一步做好医院评审工作的通知》，并提出了明确的要求。并于2015年7月至9月期间举办了两期医院管理干部培训班和一期医院评审骨干专家培训班，对医院管理和医院评审、评价进行了培训，接受培训人员近600名。二是，建立医师定期考核机制。去年卫生厅制定下发了《内蒙古自治区医师定期考核管理实施办法（试行）》，各级卫生行政部门建立考核领导组织、办事机构，认定了考核机构并开展了医师考核工作。三是，建立日常监管机制。我区各地按照统一安排，依据《人体器官移植条例》及配套文件、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗器械临床合理使用与安全管理方案》、《血液透析室基本标准及指导工作规范》、《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》等法规、规章，开展了监管工作。尤其今年，按照卫生部要求，加强了基层医疗机构监管工作，重点加强了机构、人员执业资格监管和规范医疗服务行为。四是，建立医患纠纷第三方调处机制。2015年自治区司法厅、卫生厅、保监局联合下发了《内蒙古自治区医疗纠纷人民调解实施意见》，全区已有7个盟市建立调处机构55个，建立医疗责任保险制度，努力构建和谐医患关系，创建平安医院。同时在医院中落实《医疗质量安全事件报告暂行规定》，在卫生行政部门落实《医疗质量安全告诫谈话制度暂行规定》。五是，建立医院运行监测机制。确定了信息统计指标、开发软件，为及时、准确汇总分析医疗服务信息，为各医院统计评价工作打基础。

（三）加强公立医院内部管理

1.加强医疗服务质量管理。近几年，卫生厅按照卫生部的统一部署，组织开展了“优质医院创建”、“医疗质量万里行”、“优质护理示范工程”、“三好一满意”等专项活动，有力推进了各医院医疗质量管理，医疗服务行为逐步规范。一是，建立健全了质量管理组织，加强了重点质量管理培训，通过评价、分析、反馈、整改、持续改进医疗质量。二是，各医院加强了临床科室建设，三级医院临床科室756个，已经二级分科的有**个。同时加强重点学科和人才队伍建设，建成自治区临床医学领先和重点学科65个，盟市重点专科141个。今年在74所旗县医院中，每所确定了3个重点专科由对口支援的医院帮助扶持建立，并明确了责任。三是，开展了临床路径试点工作，卫生厅21所三级医院开展了22个专业112个病种的临床路径试点工作，制定了实施方案和评估方案。通过推行临床路径，加强了病种质量管理，规范了临床检查、诊断、治疗和使用药物，控制了成本。四是，各医院规范配备使用基本药物，执行了基本药物采购供应管理制度。卫生厅推进了医疗耗材集中招标采购工作。五是，部分医院在加强规范和保证质量的基础上，试行了同级医疗机构检查、检验结果互认，降低了患者医疗费用。

2.完善医院服务。各地各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，新建改造门诊设施，标识醒目，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。通辽市医院院内的标识使用了蒙汉两种文字；包钢妇产医院在门诊各楼层增设收费点；包医附院成立客服队，为患者就医提供服务；**县医院建立急救联动协调机制，提高了急救能力。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，丰富了预约形式。在内蒙古自治区人民医院和包医一附院通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点后，卫生厅下发了《关于开展全区以12320为统一平台实施预约诊疗服务的通知》，要求全区三级医院、二级医院分步统一到12320的平台上运行。

3.加强医院信息化建设。卫生厅去年实施五项工程之一就是卫生信息化建设工程，本着建设一个信息平台、打造急诊急救和信息传输两个通道的思路，启动了“3533”卫生信息化工程。3级平台、5大系统、3个基础数据库，3项基础设施建设。按照卫生厅实施卫生信息化建设工程的要求，全区各医院加强了医院信息化建设。一是，三级医院加大投入，改、扩建医院信息化平台。增添医疗信息系统软件，实现医院信息化管理。逐步与区域卫生信息系统对接，实现支持日常监测信息自动采集、上报和开展远程会诊。二是，卫生厅规范了全区医疗机构ICD编码和住院病案首页。在三甲医院中先行推广应用疾病诊断相关分组（DRGs），开展医院评价工作。此项工作已被卫生部确定为全国8个试点省区。三是，利用2015年县医院能力建设项目，在87个旗县医院中开展了信息化建设工作。各地按照卫生部县医院能力建设项目信息化建设技术方案要求，医院信息化系统建设要达到三级部署中的高级部署，实现临床服务、医疗管理、运营管理系统功能。同时，卫生厅要求增加临床路径模块功能，提高各医院信息化、科学化管理水平。四是，利用远程会诊系统建设项目，加强了医院信息化建设。五是，卫生厅高度重视医院信息化建设，在医院评审实施细则中规定，二、三级甲等医院信息化建设不达标一票否决。

二、公立医院改革试点工作中存在的问题

1.改革试点工作进展不平衡。从我区公立医院改革试点工作进展情况来看，一方面地区进展不平衡，试点地区和试点旗县对推进改革有差异，包括领导认识上的差异和地区内经济、社会发展上的原因，决定了对公立医院改革试点工作推动的力度。另一方面，改革任务进展不平衡，公立医院改革中体系建设、医院内部管理成效多一些，涉及管理体制、补偿机制改革成效少一些。按照公立医院改革目标来看，改革是以公益性为导向的，只有坚持公益性才能完整准确地把握试点的政策框架，在体制机制改革上大有作为，才能让群众感受到改革带来的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2.医疗卫生服务体系需要进一步完善。目前，我区公立医院机构不尽合理，综合医院多，专科医院少。优势医疗卫生资源城市多，旗县少，而且地区分布不均。三级医院患者多，基层医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，加重了患者看病难、看病贵。二级医院医疗资源的差距制约着医院评审标准的落实。

3.公立医院补偿机制不健全。公立医院公益性必须有健全的补偿机制支撑。由于我区没有公立医院财政补助统一政策规定，致使各医院财政补助政策标准不一。鄂尔多斯市公立医院补助占到医院总收入的31.8％，而**市公立医院补助仅占医院总收入的6.1％，全区公立医院财政补助占人头费的比例从4％至100％不等，差距极大，造成各公立医院不在同一管理的平台上。一些医院为了生存、发展，出现趋利行为，药品费用占到住院费的一半，严重制约了公立医院的改革推进。只有政府职责明晰、责任到位，取消药品加成，各级政府建立稳定的补偿机制，才能破除逐利机制，回归公益性。

4.政府有关部门协调配合有待进一步加强。公立医院改革试点工作是医药卫生体制改革的重点和难点，随着改革的深化，任务将更加繁重，难度将逐步加大，需要加强部门间的协调配合，形成合力，统一协调解决改革试点工作中存在的问题。

5.管理体制改革需深入研究。从全国公立医院改革试点来看，各地建立公立医院管理体制做法不一。因此，建立统一、高效、权责一致的“管办分开”的公立医院管理体制还需要深入探索实践，借鉴经验，形成共识。

三、下一步公立医院改革试点工作思路

要认真贯彻《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和卫生部五部办《关于做好**年公立医院改革工作的通知》精神，在推进公立医院改革进程中，重点组织开展旗县公立医院综合改革试点工作，下发关于推进旗县级公立医院综合改革试点工作实施意见。改革试点思路和目标是在实践中探索、完善，采取自下而上的方法，分层推进、先易后难、重点突破。按照保基本、强基层、建机制的要求，围绕政事、管办、医药、营利与非营利性四个分开的改革要求，以破除“以药养医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革。建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗县公立医院运行机制。不断提高旗县公立医院的服务能力，为人民群众提供优质的医疗服务，力争使旗县内就诊率提高到90％以上。

1.进一步完善公立医院服务体系。以《医疗机构设置规划》为指导，严格控制公立医院建设规模，制止公立医院盲目扩张和医疗费用不合理过快增长。(

2.推进体制机制改革。认真借鉴全国探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，建立现代医院管理制度，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任。重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善我区公立医院补偿机制，配合取消药品加成政策出台。在实施医院成本核算工程基础上，调整医疗收费价格，可以分两步走，第一步，先调整床位、挂号、护理费，第二步再调整医疗服务收费。与有关部门尽快研究出台内蒙古自治区公立医院补偿办法。根据地区经济发展状况，自治区、盟市、旗县共同建立稳定的补偿机制，明确财政补助比例、医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”。【党组织公立医院改革】

3.建立健全医疗服务监管机制。年内全区开展新周期医院评审工作，下发评审手册，开展培训。规范医院评审评价。对第一周期医师定期考核工作进行督查。加强公立医院运行监管，开展统计评价。完善日常监测机制。对各地建立医患纠纷第三方调处机制进行调研、督导。

4.进一步加强公立医院内部管理。认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，完善医院服务，加强医院信息化建设。

2016县级公立医院改革试点工作实施方案
党组织公立医院改革 第四篇

为进一步加强我县县级公立医院改革试点工作，根据国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《卫生事业发展“十二五”规划》,按照2016年河北省医药卫生体制改革总体安排部署以及邯郸市人民政府2016年2月25日县级公立医院改革试点县工作会议要求，结合我县实际，制定本方案。

一、总体目标

围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、支付制度、监管机制等综合改革。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的县级医院运行新机制。使改革试点医院医疗服务能力进一步增强，医疗质量进一步提高，“以药补医”机制根本改变，医疗费用得到合理控制，医务人员积极性有效调动，城乡纽带和地域龙头作用充分发挥。

二、试点单位

曲周县中医院

三、主要任务

（一）改革“以药补医”机制

将试点医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。按照总量控制、结构调整的原则，实行“一取消、两降低、两调整”。

1、取消药品加成。全部药品实行零差率销售（不含中药饮片）。

2、降低大型医疗设备检查、价格。CT、DR、彩超等检查费在物价部门规定收费标准的基础上降低10%。

3、降低高值医用耗材价格。高值医用耗材加成率由5%降低为3%。

4、调整医疗服务价格。合理提高治疗费、手术费、护理费、诊查费等体现医疗技术劳动价值的医疗服务价格，但医疗技术服务价格总量不超过药品合理差价总量的60%，不得增加患者实际医药费用负担。

5、调整医疗保险支付政策。将调整后的医疗技术服务收费项目按规定纳入城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗支付范围，按照规定比例报销。关于药品零差率销售和大型医疗设备检查费、高值医用耗材价格“两降低”造成的减收，按照6：3：1的比例通过三个途径予以解决：60%通过调整医疗技术服务价格（手术费、治疗费、护理费、诊查费等）弥补，30%由县财政予以补贴，10%通过医院降低消耗、减少成本支出内部消化。

（二）完善财政补偿机制

落实和完善政府投入政策，逐步建立稳定、可持续的财政补偿机制，保证医院正常运转。县政府对县级公立医院履行出资责任，严禁县级公立医院举债建设。

1、“一取消两降低”补贴

对实行“药品零差率”销售、降低部分医疗设备检查价格和降低高值医用耗材价格导致医院减收的30%由县财政予以补贴，并列入年度财政预算。采取“按季预拨，年终结算”的方式由县财政将补助资金直接拨付到试点医院。

2、其它项目补贴

（1）对试点医院基本建设和大型设备购置等发展建设支出，建立政府专项补助资金项目库，由县政府根据轻重缓急和承受能力逐年安排所需资金。由试点医院提出申请、医院理事会同意报经县政府审批后，由县财政补助。

（2）对试点医院承担的公共卫生服务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边、无主病人救治费用等公共服务经费。

（3）医院重点专科建设、人才培养经费，经财政、卫生部门审核后，报县政府批准，由县财政安排专项资金给予补助。

（4）政策性亏损采取一年一核定、一年一补贴的办法进行，或采取一事一议的办法给予补贴。

(三)建立医药费用控费机制

采取多种措施控制医药费用不合理增长，引导试点医院主动控制成本。

1、推进收费方式改革。根据卫生部发布的临床路径，结合本县实际，选择50个以上病种开展临床路径管理，并逐步扩大病种，细化内容，提高入组率和完成率。在此基础上，选择8个病种以上实行按病种收费。

2、推进支付方式改革。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，科学合理预算和确定付费标准。要把临床路径管理与支付制度改革结合起来，同步推进。

3、完善药品采购机制。试点医院使用的药品全部通过省医药集中采购网采购，原则上执行省中标价格。采购药品配送方式按照我省现行的基本药物配送方式进行。

（四）改革人事分配制度

1、规范编制和岗位管理。根据河北省卫生厅有关规定确定用人岗位，按照“定编定岗不定人”的原则，人员编制实行动态管理。实行以岗定责、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，医院与所有工作人员签订聘用合同，明确权利和义务，建立能进能出、能上能下的灵活机制。

2、深化用人机制改革。全面推行人员聘用和岗位管理制度，卫生专业技术岗位不低于医院岗位总量的80%。新招聘（选聘）的卫生专业技术人员必须符合准入条件，由试点医院提出人员招聘计划，经试点医院理事会审核同意，报经县政府批准，按有关规定向社会公开招聘（选聘）。属于编制内的由县人社局办理人事手续。属于编制外的按规定实行人事代理，试点医院与县人才交流中心签订人事代理。

3、完善绩效分配机制。加强人员绩效考核，实行岗位绩效工资制度。制定完善《曲周县中医院绩效考核分配办法》，考核采用百分制，将全院人员分类考核。将试点医院一定比例的经营性收入作为奖励性绩效工资，实行院科两级核算分配，将医务人员收入与医疗数量、质量、成本控制、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜。严格把医务人员个人收入与医院药品、检查收入挂钩。

（五）建立现代医院管理制度

1、建立医院法人治理机制。建立医院理事会，理事会成员应包括县政府代表、政府有关部门代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责医院院长聘任，审核确定医院发展规划、财政投入规划、大型基本建设投资和医疗设备购置计划等重要事项。建立医院院长择优聘用和公开选拔聘任制度，在任用或招聘中突出专业化管理能力。理事会与院长签定绩效管理合同，建立院长任期目标考核责任制，把提高医疗质量和服务效率、控制医疗费用以及社会满意度等作为主要量化考核指标，定期考核，考核结果与院长任免、奖惩、薪酬等挂钩。

2、完善医院监管机制。建立医院监事会，监事会成员由卫生、财政、审计、物价、食药监、医改等有关部门负责人组成，对理事会决策的执行情况、试点医院运行情况、管理层人员履行职责情况等行使监督职能。

3、完善内部运行管理机制。建立试点医院院务管理委员会，由医院领导班子成员和职工代表组成，负责医院日常运行管理工作。在理事会和监事会的领导和监督下，实行院长负责制，负责落实理事会的各项决策事项，“重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用”等事项须经院务管理委员会集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行；严格执行医院财务会计制度，加强成本核算与控制，实施内部和外部审计；推行院务公开，充分发挥职工代表大会的作用，推进民主管理。

（六）提升医疗服务能力

1、开展便民惠民服务。改善门、急诊设施和条件，优化服务流程，开展专家预约诊疗，提供预约挂号、报告单打印等服务；充实门诊力量，延长门诊时间，开展双休日、节假日门诊和手术；实施救治绿色通道，对危急重症患者实行先救治后交费措施；设立医疗惠民病房，对老党员、低保、五保和残疾患者等落实相关政策；推广优质护理服务，为患者提供全面、全程、连续的护理服务；实行基本医疗保险费用即时结算制度。

2、提高技术服务水平。加强重点专科建设，优先发展重症监护、血液透析、新生儿、病理、急救等专科以及近三年县外就诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设，做到人员、技术和管理配套。同时进一步提升试点医院的服务能力和水平，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治能够得到基本解决。

3、强化人才队伍建设。培养、引进县域学科带头人，积极创造条件，吸引三级医院在职或退休的骨干医师等优秀人才到试点医院执业，争取三级医院对试点医院对口帮扶；严格落实卫生专业技术人员继续教育制度，每二年进行一次急救技能和专业岗位知识系统轮训，每年遴选不少于5名骨干医师或有培养前途的卫生专业技术人员到三级医院进修学习；严格人才准入条件，新进入试点医院的医生必须具备全日制本二以上学历，护士必须具备全日制大专以上学历且具有相应执业资格，逐步提高高学历卫生专业技术人员比例。

4、加强医院内涵建设。开展“修医德、强医能、铸医魂”活动，测评结果与绩效工资挂钩；开展出院患者电话回访，加强医患沟通；聘请院外监督员，对医院行风建设进行明察暗访，并定期召开座谈会，征求意见及建议；进一步完善患者投诉机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、推进医院信息化建设。建设涵盖电子病历、临床路径、合理用药、绩效考核、门急诊挂号、门急诊分诊、收费管理、药房管理、财务管理、医疗保险结算等功能的信息系统，并与县区域卫生信息管理系统衔接，逐步实现试点医院信息系统与区域平台、基层医疗机构信息系统的互联互通和信息共享。同时，加强远程医学信息系统建设，逐步实现试点医院与上级医院的远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。

四、实施步骤

（一）安排部署，宣传发动阶段：2016年3月

成立以石磊县长为组长的曲周县县级公立医院改革领导小组（领导小组办公室为县医改办）。由县医改办牵头组织召开相关职能部门参与的县级公立医院改革试点工作动员会，安排部署县级公立医院改革工作，并协调相关部门，制定符合当地实际的县级公立医院改革实施方案，明确各部门职责与任务，做好宣传、协调、组织工作。

（二）基线调查，制订配套方案阶段：2016年4月

按照曲周县县级公立医院改革领导小组的安排部署，由县医改办牵头组织卫生、发改、财政、审计、物价、编办、人社等部门对全县医疗卫生资源配置、县级医院管理体制、运行机制、运行效率、医疗质量、收支状况、债权债务等基本情况进行详细的摸底调查。

各职能部门要积极制定完善财政投入、医疗保障、医疗服务、医院管理、人事分配等相关配套方案及制度。

（三）调整医疗服务价格阶段：2016年5－6月

按照省物价局调整后医疗服务价格，由县物价等相关职能部门就试点医院医疗服务价格调整工作进行启动、整体推进。

（四）全面实施阶段：2016年7月

由县医改办组织相关部门召开试点工作启动会，于2016年7月1日0时起，试点医院同步实施药品零差率销售，调整医疗服务价格，各项改革工作全面实施。同时，各职能部门要按照各自职责做好对试点医院改革监测数据、信息的汇总分析，密切跟踪试点工作动态，全面了解掌握公立医院改革的进展和成效，及时解决存在的问题，总结推广成熟经验。

（五）总结评估阶段：2016年11月

对改革进行全面评估，总结成功经验，剖析存在问题，进一步完善改革措施，并将评估结果报告曲周县县级公立医院改革领导小组办公室。

五、保障措施

（一）加强工作领导

成立曲周县县级公立医院改革领导小组，县长任组长，常务副县长和主管副县长任副组长，县卫生、发改、财政、编办、人社、审计、物价、宣传等部门主要负责人为成员。领导小组下设办公室（办公室为县医改办），主任由常务副县长兼任。领导小组定期召开会议，及时研究解决改革试点中遇到的问题。相关部门各司其职、密切协作，形成合力，共同推进县级公立医院改革工作。县发改、卫生、财政、编办、人力资源和社会保障、审计、物价等部门应明确主管领导和责任科室，指定专人，明确工作职责，负责本部门具体实施工作。同时，成立曲周县县级公立医院改革监测评估组，组织发改、卫生、财政、审计、物价、人社等有关部门和试点医院，汇总分析监测指标，及时掌握医改动态及成效。

（二）加强部门协调

公立医院改革试点工作领导小组各成员单位要落实工作责任，积极配合，出台相关配套文件和政策，并加强对县级公立医院改革工作的指导和督促检查，确保县级公立医院改革工作稳妥推进。领导小组各主要成员职责：

县医改办负责拟订县级公立医院改革试点工作目标任务，工作总结等；拟订各相关部门医改工作职责，分解下达各相关部门的医改指标任务书，制订并签订责任状；做好各相关医改部门的综合协调工作；建立医改信息联络员工作制度，指定专人负责医改信息的采集，核实、整理、统计、分析和上报工作；密切关注医改进展，加强协调调度，深入分析调研，负责领导发言、经验介绍、典型发言等材料的起草；筹办全县医改工作会议；明确专人负责每月按时填报《县级公立医院综合改革监测指标》。

县发展改革局负责将医院发展列入全县经济和社会发展总体规划，做好医院基本建设项目储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央、省、市的投入；负责医院医疗服务价格和药品价格的审核监督。

县财政局负责牵头制定对医疗机构的经费投入方案，建立健全县级公立医院补偿机制；加强公立医院分配激励制度改革、财务会计制度改革的监督管理；配合审计部门对试点医院债权债务进行核实及清理工作；积极争取中央、省、市投入，保障县级公立医院改革试点工作所需的专项经费。

县审计局负责对县级公立医院改革试点工作收支状况、债权债务等各项经费使用情况进行审计。

县卫生局负责县级公立医院改革试点工作方案的制定，探索改革试点的有效途径和方法；做好对县级公立医院医疗质量安全的监督管理、考核和评价；负责制定新农合支付管理办法及细则，发挥新农合的补偿和控费作用。

县编委办负责牵头做好县级公立医院专门管理机构设置工作，做好县级公立医院综合改革管办分开、政事分开、法人治理等方面的政策指导；负责对县级公立医院进行核岗、定编，解决编制及空编录用名额等问题。

县人社局负责牵头制定县级公立医院人事、分配及绩效考核制度改革方案；负责人事制度改革、分配激励机制改革、职称评定制度改革、医疗保障制度改革的指导、协调；审定医院专业人才录用方案，创新人才补充新机制；负责制定医保支付管理办法及细则，发挥医保的补偿和控费作用。

县物价局负责按照省物价部门统一调整医疗服务价格要求，制定我县公立医院医疗服务价格调整方案并监督实施。

县委宣传部负责对县级公立医院改革试点相关工作进行宣传报道。

县委、县政府督查室负责牵头组织发改、监察、财政、人社、卫生、物价等部门相关人员，随时开展公立医院改革的督导检查，确保改革工作稳步推进。

试点医院负责组织具体实施。

（三）强化财力保障

县财政将县级公立医院综合改革所需资金纳入财政预算，确保按时足额拨付到位。建立政府长效投入机制，完善政府投入方式，提高资金使用效益。在医院人才培养、特岗人员招聘、科室能力建设、医院信息化建设、远程医学系统建设、取消以药补医和化解历史债务等方面给予一定经费支持。

（四）加强宣传引导

坚持正确的舆论导向，要广泛宣传公立医院改革的重大意义和主要政策措施，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的社会和舆论环境，确保公立医院改革的顺利推进。

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