唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高

导读：　唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高(共5篇)唑来膦酸在骨质疏松中的应用唑来膦酸在骨质疏松症治疗中的研究概况一，骨质疏松症的概述根据来自于世界卫生组织（WHO）的数据，骨质疏松症仅在欧洲，美国和日本的患病人数就高达7500万[1]。在美国，50岁以上人群中，骨质疏松的发病率达到55%[2]。据估计，全世界范围内大约有2亿的骨质疏松患者。骨质疏松...

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唑来膦酸在骨质疏松中的应用
唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高 第一篇

唑来膦酸在骨质疏松症治疗中的研究概况

一，骨质疏松症的概述

根据来自于世界卫生组织（WHO）的数据，骨质疏松症仅在欧洲，美国和日本的患病人数就高达7500万[1]。在美国，50岁以上人群中，骨质疏松的发病率达到55%[2]。据估计，全世界范围内大约有2亿的骨质疏松患者。骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松性骨折增加了患者的病残率和死亡率,尤其是髋部骨折与患者死亡率升高密切相关[3]。

骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明[4]。

流行病学，来自于2011年原发性骨质疏松症诊治指南的数据显示，2006年全国50岁以上人群的骨质疏松症总患病率，女性为20.7%，男性为14.4%，据此估算全国在50岁以上人群中骨质疏松症患者约有6944万。女性一生中发生骨质疏松性骨折的风险为40%，男性为13%[4]。

目前,骨质疏松症的诊断仍基于骨密度(BMD)测量的结果,该结果可以用绝对值(g/cm2)表示,也可通过与同性别、同种族正常青年人BMD的比较值(T值)来表示。对于绝经后女性和50岁及以上的男性,参照WHO诊断标准,基于双能X线吸收法(DXA)测定髋骨或脊柱的BMD值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1~2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准、同时伴一处或多处骨折为严重骨质疏松。通常用T值表示,即T值≥-1.0为正常,-2.5<T值<-1.0为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松[5]。

二，骨质疏松症的治疗

治疗骨质疏松症药物的分类，详见下表。

双磷酸盐可以抑制破骨细胞活性，也是骨质疏松症治疗当中的一线用药

[6,7]。常用的口服双磷酸盐包括阿仑膦酸钠（ALN），利塞膦酸钠（RIS），伊班膦酸，主要是用于治疗绝经后骨质疏松（PMO），最初口服双磷酸盐被批准每日使用一次。每日治疗会导致较低的附着，同时双磷酸盐可以残存于长骨中，从而使得治疗倾向于更低的使用频率[8,9]。目前主流的使用方法为每周口服一次的阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，每一到两月一次口服伊班膦酸或是利塞膦酸钠，或者是每季度注射伊班膦酸，以及每年注射一次唑来膦酸[7]。

三，唑来膦酸治疗骨质疏松症的机制

唑来膦酸属于第三/第四代含氮的双磷酸盐，一般认为它是通过减少破骨细胞介导的骨吸收来发挥作用[10]。与其他的双磷酸盐相比，唑来膦酸与羟磷灰石

具有最强的亲和力，强弱顺序为唑来膦酸>阿仑膦酸钠>伊班膦酸钠>利塞膦酸钠>依替膦酸钠>氯屈膦酸钠[11]。还有多个独立研究表明，唑来膦酸可以抑制焦磷酸法尼酯合酶（FPP），一种脂质合成甲羟戊酸途径的关键酶，从而调整多种细胞进程，影响破骨细胞功能，包括破骨细胞介导的骨质吸收和诱导破骨细胞的凋亡[12,13]。唑来膦酸也具备最强的抑制FPP的作用[12]。

四，唑来膦酸治疗骨质疏松症的临床研究

HORIZON-PFT试验[14]，是一项随机，双盲，安慰剂对照，国际多中心的临床试验。在整个试验中，总共有7736例年龄为65-89岁的受试者参加试验，其中安慰剂组为3861例，唑来膦酸组为3875例，入选标准为股骨颈BMD T值≤-1.5，且至少有两处轻微的或者一处中等的脊柱骨折；T值≤-2.5，伴或者不伴脊柱骨折。试验共进行三年，其中安慰剂组出现形态学脊椎骨折的比例为10.9%，唑来膦酸组为3.3%，P值<0.001；髋骨骨折的发生率，安慰剂组为2.5%，唑来膦酸组为

1.4%，P值为0.002。对于减少脊椎骨折的相对风险性，分别使用1年，2年或是3年的唑来膦酸，其可降低风险60%，71%，70%。整个试验中，唑来膦酸总体是安全的。

Hopkins RB等[15]在2011年报道了一项新的研究进展，一共系统的分析了30项随机安慰剂对照试验，共包括59209例患者，从而比较9种药物治疗绝经后骨质疏松的疗效。阿仑膦酸盐（6项），狄诺塞麦（1项），依替膦酸（8项），伊班膦酸（4项），雷洛昔芬（1项），利塞膦酸（7项），锶盐（2项），特立帕肽（1项）和唑来膦酸（1项）。研究者认为，特立帕肽，唑来膦酸和狄诺塞麦治疗绝经后女性的骨质疏松效果最好。

关于BMD的变化，同样是来自于HORIZON-PFT试验[15]，髋骨中BMD的变化，唑来膦酸组1，2,3年分别增加了2.6%，4.7%和5.5%，安慰剂组分别减少了1%，0.7%和0.9%；股骨颈中BMD的变化，唑来膦酸组1，2,3年分别增加了0.8%，

2.2%和3.6%，安慰剂组分别减少了1.7%，2.1%和0.7%。

五，唑来膦酸的不良反应

唑来膦酸在临床使用过程中，有相当数量的不良反应发生，这是所有研究者和医生不可回避的问题，但同时也不应畏惧唑来膦酸不良反应的发生，更不可为此而忽视原本应有的治疗。

唑来膦酸，包括其他BPs，总体来说，一般耐受较好，尤其是第三代BPs。静脉注射BPs可能导致肾功能的改变，甚至急性肾损伤。当严格控制静脉注射的剂量和时间后，肾损伤极少出现。

临床上较为常见的是BPs注射或口服后出现的流感样症状（发热、骨骼肌肉疼痛），给予对症治疗后，可缓解，且多见于初次使用。目前，让人们更多关注BPs不良反应的是BPs相关的下颌骨坏死（osteoporosis of the jaw，ONJ）。

急性反应（APR），来自HORIZON-PFT试验的报道，见下表。

上表为患者初次接受唑来膦酸注射后3天内发生的APR。而在患者接受唑来膦酸第2次，第3次时，APR的发生率大幅下降[14]。

下颌骨坏死（ONJ）被认为是双磷酸盐应用中罕见却十分严重的并发症，目前相关发病机制研究还不是很多，似乎归因于双膦酸盐抗血管生成作用(和轻微损伤与炎症一起),在此区域引起缺血性改变。 一般认为，ONJ的发生和应用双磷酸盐，癌症及化疗，免疫治疗，牙周疾病，感染等诸多因素有关。然而，由于唑来膦酸治疗骨质疏松为5mg/年，剂量和使用频率的大幅减少，也使得此类应用中ONJ的发生鲜有报道。Grbic JT等报道，包括5903例接受过唑来膦酸治疗骨质疏松症的患者，发现仅有1例ONJ发生，ONJ的发生率小于1/14200患者年[17]。

六，结语

唑来膦酸，第三代/第四代双磷酸盐，是已知上市的作用最强的双磷酸盐，对于其强大的疗效，并无争议。而其以往都是用于治疗肿瘤骨转移，疗效确切，同时，大量的临床研究也证明了唑来膦酸在骨质疏松症，尤其是绝经后骨质疏松症的治疗也有着非常不错的疗效。其主要特点体现为：高效，长效。高效：效果

确切，减少骨折发生风险显著。长效：一年仅需使用一次，依从性好。 参考文献

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唑来膦酸-4 mg 与 5 mg的区别-2
唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高 第二篇

4 mg唑来膦酸与5 mg唑来膦酸的区别

双膦酸盐可以诱导破骨细胞的凋亡，而后者具有降解骨表面矿物质的体内活性；因而此类药物常用于调控骨骼生理状况，如恶性肿瘤所致的高血钙、代谢性骨病、骨质疏松症和Paget’s病[1]。虽然4mg和5 mg静脉注射的唑来膦酸含有同一种活性成分，但同时也具有一些重要区别，如下所示：

1. 适应症 中国食品药品监督管理局（CFDA）批准的4 mg唑来膦酸的适应症为恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛[2]。此外还可用于治疗恶性肿瘤所致的高血钙、多发性骨髓瘤和实体肿瘤骨转移[6]。

中国食品药品监督管理局（CFDA）批准的5 mg唑来膦酸的适应症为用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症和用于治疗Paget's 病（变形性骨炎）[3]。此外还可以用于预防绝经后女性的骨质疏松症，治疗男性骨质疏松症，治疗和预防糖皮质激素所致的骨质疏松症[7]。

2. 剂量 2001年美国FDA批准4 mg唑来膦酸用于治疗恶性肿瘤所致的高血钙。值得注意的是，唑来膦酸对骨骼具有重大影响，故研究者对该药的其它适应症（如骨质疏松症）进行了研究。在骨密度降低的绝经后妇女中开展了的长达5年的4mg唑来膦酸疗效研究。尽管该药表现出良好的耐受性和降低相关生物标记的疗效，但对骨转换标记物的进一步研究表明大量的患者接受4mg治疗时，该剂量并未达到最佳剂量[4]。随后的研究表明，一年一次5mg唑来膦酸可以治疗绝经后骨质疏松症[5]。随后在2007年，美国FDA批准了5mg唑来膦酸用于治疗骨质疏松症。

3. 剂型

4 mg唑来膦酸是5 mL甘露醇浓溶液，注射时需要稀释。5 mg唑来膦酸是100 mL溶液，可以直接用于注射。

4. 给药间隔 4mg唑来膦酸与5mg的给药间隔是不同的。根据适应症的不同，通常而言，4mg唑来膦酸每隔3~4周滴注一次[6]，而5 mg唑来膦酸是每一年或每两年滴注一次[7]。

5. 不良反应 唑来膦酸的不良反应包括肾毒性、急性期反应（典型症状包括：发热、寒颤、乏力、萎靡不振、关节痛和骨痛）、肌肉骨骼痛和下颌骨坏死[1]。

在每月接受一次4mg唑来膦酸的患者中，下颌骨坏死的发生概率为1%~10%，而在接受5mg唑来膦酸治疗骨质疏松症或Paget’s骨病的患者中，其发生率则低得多。现有研究表明下颌骨坏死的发生率与双膦酸盐的使用的累积剂量呈正相关[8]。

唑来膦酸与心房颤动的发生率可能有关联，有报道表明接受5mg唑来膦酸治疗的患者中心房颤动的发生率要高于安慰剂的患者[5]。FDA随后对所有的研究数据进行了分析，综合所有研究并没有发现唑来膦酸与心房颤动有显著关联[9]。

6. 依据肾功能调整剂量

应用唑来膦酸可能会有肾毒性。当接受4 mg唑来膦酸方案治疗的患者，其内生肌酐清除率≥30mL/min且≤60mL/min时，推荐降低该方案中4mg唑来膦酸的用量。接受5mg的唑来膦酸治疗骨质疏松症时，患者内生肌酐清除率≥35mL/min时无需调整剂量；而肌酐清除率<35mL/min的患者暂未有研究数据报道。

综上所述，尽管含有同样的活性成分，4mg唑来膦酸与5mg唑来膦酸并非同一种药物。医师应该对两种药物的药品信息、适应症、临床研究剂量、副反应和治疗指南进行区分理解和应用。

[7][6]

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early communication about the ongoing safety review of bisphosphonates.

唑来膦酸治疗骨质疏松
唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高 第三篇

持续抗击骨质疏松只需每年一次——唑来膦酸注射液中国

持续抗击骨质疏松只需每年一次

——唑来膦酸注射液中国上市会纪要

2009年5月，中国国家食品药品监督管理局正式批准唑来膦酸注射液（密固达）用于治疗绝经后骨质疏松症。8月23日～9月8日，在成都、武汉、沈阳、青岛、南京、广州、北京、福州、上海、杭州等10座城市举办了以“密固保护，舞动中国”为主题的唑来膦酸注射液中国上市会。骨质疏松与骨矿盐疾病的临床专家中国医学科学院北京协和医院孟迅吾教授、徐苓教授，上海复旦大学附属华东医院朱汉民教授，卫生部北京医院黄公怡教授及南京市鼓楼医院林华教授分别对唑来膦酸的临床研究进行了全面介绍。现将会议主要内容报道如下。

随着人口老龄化问题日益突出，骨质疏松症及骨质疏松骨折成为威胁我国公众健康的主要危险因素之一。每年给药1 次的唑来膦酸注射液于2009年 5 月22 日获中国国家食品药品监督管理局批准，用于治疗妇女绝经后骨质疏松症。唑来膦酸在全球拥有更广泛的适应证，已在近100个国家约60万患者中应用，并得到欧美最新骨质疏松诊治指南的推荐。

作用机制：长效抑制骨吸收

唑来膦酸与其他双膦酸盐的区别在于其R2 侧链基团为含双氮的咪唑环，该结构使药物与骨表面羟磷灰石牢固结合。体外研究证实，与其他双膦酸盐相比，唑来膦酸与骨表面羟磷灰石的结合力更强，抑制破骨细胞作用更强。唑来膦酸通过聚集于骨吸收活跃部位，在骨吸收过程中被破骨细胞摄入后，直接抑制法尼基焦磷酸（FPP）合成酶，限制破骨细胞微小结构蛋白合成，使得细胞丧失功能而最终凋亡。部分药物自破骨细胞释放后可被再利用，因此唑来膦酸单次小剂量即可达到更强、更为持久的疗效。对去卵巢（OVX）小鼠分别予以不同剂量唑来膦酸静脉输注，随访32 周监测其松质骨骨密度，结果表明唑来膦酸 100 μg/kg静脉输注可充分发挥骨保护作用，松质骨骨密度与假手术对照组最为接近，该剂量等效于成人5 mg每年一次的剂量。在32周取骨骼标本进行生物力学强度检测，发现与接受安慰剂的OVX小鼠相比，静脉输注唑来膦酸100 μg/kg使骨强度明显增加。因此，静脉输注唑来膦酸可对骨组织起到长期保护作用，防止骨量丢失，增加骨强度。与其他双瞵酸盐药物一样，唑来膦酸在人体的代谢途径为肾脏。静脉输注后，约 61% 的药物与骨快速结合， 39%在24小时内经肾脏以原型排出。药物主要分布于骨组织，而在血液循环系统的暴露时间很少，从而使得总体安全性增加。因此，对其临床应用建议如下：① 患者肌酐清除率应不低于35 ml/min，以利于药物代谢；② 用药期间应充分水化；③ 输注时间至少为15 分临床效果：降低骨折与再发骨折风险

降低骨折风险，提高骨密度每年1 次应用唑来膦酸的临床结果和发病率降低试验（HORIZON）的关键部位骨折风险试验（PFT），对7765 例绝经后骨质疏松症患者随机给予每年1 次静脉输注唑来膦酸5 mg 或安慰剂，以观察唑来膦酸在降低骨折风险方面的疗效。与安慰剂相比，唑来膦酸治疗3 年使新发椎体形态骨折风险降低70%（10.9%对3.3%），新发髋部骨折风险降低41%（2.5% 对

1.4%），非椎体骨折风险降低 25%（10.7%对8%）。并且唑来膦酸治疗后第1 年患者椎体形态骨折风险显著降低60%，第2 年与第3 年分别降低71% 和 70%，疗效在三年中有逐渐增加的趋势。唑来膦酸使全髋、腰椎及股骨颈的骨密度分别增加 6.02%、6.71%和5.06%，使骨转换标志物水平降低至绝经前正常范围下限，并持续维持。降低再发骨折风险及死亡率髋部骨折后患者死亡率增高，原因之一是新发骨质疏松骨折。HORIZON的预防再发骨折研究（RFT）纳入50 岁以上的髋部骨折术后患者2127 例，在 90天内分别随机给予静脉输注唑来膦酸或安慰剂，并补充维生素D 和钙剂。主要终点为新发临床骨折。与安慰剂相比，唑来膦酸组3 年新发临床骨折风险降低 35%（13.9%对8.6%），唑来膦酸使新发临床椎体骨折风险降低 46%（3.8%对1.7%），新发临床非椎体骨折风险降低27% （10.7%对7.6%）。与安慰剂组相比，唑来膦酸组3年全因死亡率降低28%，全髋和股骨颈的骨密度明显提高。该研究证实，髋部骨折术后90天内开始静脉输注唑来膦酸可有效降低再发骨折风险及死亡率，同时提高骨密度，而对骨折愈合无负面影响。唑来膦酸是目前唯一经研究证实可降低髋部骨折后再发骨折风险及死亡率的双膦酸盐药物。

安全性：不良反应发生率与说明

唑来膦酸给药后的一过性症状主要包括发热、流感样症状、肌痛、头痛和关节痛。给药后3 天内唑来膦酸组一过性症状发生率高于安慰剂组，3天后两组发生率相当；患者再次用药时，一过性症状发生率显著降低。解热镇痛药可有效缓解症状。对比临床研究中骨折延迟愈合/不愈合及骨坏死的发生率，唑来膦酸组与安慰剂组无显著差异。唑来膦酸未增加下颌骨坏死风险。首次应用唑来膦酸后 1.3%患者血清肌酐升高超过 0.5 mg/dl,其中85%在1 个月内恢复，所有患者在下次用药前缓解。随访3年，唑来膦酸组与安慰剂组的血清肌酐水平和肌酐清除率无明显差异。 HORIZON-PFT 研究中唑来膦酸组严重心房纤颤不良事件的发生率高于安慰剂组（1.3% 对0.5%）。但唑来膦酸组出现严重房颤的50 例患者中，47例发生在给药30天后，此时血液中唑来膦酸浓度低于初始给药剂量的1%；并且第三次给药后9～11 天监测559 例患者心电图显示，心房纤颤及其他心电图异常的发生率在唑来膦酸组与安慰剂组无显著差异。另一项大样本的 HORIZON-RFT临床研究中，唑来膦酸组与安慰剂组心房纤颤发生率无显著差异（1.1% 对 1.3%）。因此美国食品与药品管理局认为该不良反应发生具有偶然性，并非药物导致。

依从性：患者倾向每年1次用药

患者依从性可保证用药量，对骨质疏松治疗非常重要。有研究归纳35537 例既往接受双膦酸盐治疗患者数据，分析其药物依从性及骨折风险，以药物占有率(MPR，即药物供应天数与随访时间比值)反映依从性。结果仅43%患者对口服双膦酸盐依从性好（MPR≥ 80%）。骨折风险降低与依从性关系密切，MPR 超过50%时骨折风险开始降低，MPR≥75%时骨折风险显著降低。但国内调研数据显示仅 72%患者可坚持口服双膦酸盐 3～6月。除经济原因外，影响骨质疏松患者依从性的因素为复杂用药方式和胃肠道不良反应。对曾接受阿仑膦酸治疗的绝经后骨密度降低女性，随机给予每年1 次静脉输注唑来膦酸或每周1 次口服阿仑膦酸。随访12 个月发现，自阿仑膦酸直接转为唑来膦酸后，治疗效果可维持，并有良好骨组织安全性。多数患者（78.7%）更倾向于每年1次唑来膦酸治疗。

2016医学生毕业论文范文
唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高 第四篇

第1篇：大隐静脉曲张术后下肢深静脉血拴的预防及护理

摘要下肢静脉曲张系指下肢静脉系统处于伸张、蜿蜒而曲张状态，属于下肢静脉倒流性疾病。其原因与遗传如静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，及长期站立工作、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等致浅静脉内压力升高有关。

关键词下肢静脉曲张护理干预

1常见的护理问题

1、1舒适的改变；

1、2局部皮肤损伤；

1、3有静脉出血的危险；

1、4知识缺乏

随着医学科学的不断发展，大隐静脉曲张术用于治疗高龄患者日益普遍，然而，大隐静脉曲张术后深静脉血栓的形成仍然威胁着患者的生命。近年来我科实施预防优于治疗的措施，通过预防治疗和护理干预，有效预防下肢深静脉血栓的形成，取得良好的效果。

2临床资料

2、1大隐静脉张高位结扎＋剥离术病例214例：年龄35-79岁，平均年龄57岁，男75例，女39例，其中伴高血压15例，糖尿病10例，冠心病2例。

2、1、1高凝状态：因手术使血液成分改变，而使机体处于高凝状态。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。

2、1、2静脉血流状态

静脉损伤时，静脉回流缓慢、下肢血流处于相对滞缓状态，可因内膜下层及胶原裸露而启动内源性凝血系统形成血栓，局部组织缺氧和代谢环境而致下肢深静脉血栓形成的风险增加。

2、2大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓的预防措施

2、2、1促进下肢静脉回流、改善活动力。

2、2、2保持合适体位：坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流，休息成卧位时抬高患肢30°－40°，以利静脉回流。并穿弹力袜、可改善且防止下肢静脉曲张、只要持之以恒、能逐步控制和改善。

2、2、3避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立、肥胖者应有计划地减轻体重。

2、3术后早期活动：病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转活动，术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流、避免深静脉血栓形成。

2、4保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

3护理

3、1做好心理护理

高龄患者多因精神脆弱、恐惧心理增强、疼痛耐受力下降、对病情缺乏了解、担心预后等原因，不配合治疗和护理。因此，护士应多关心患者、耐心向患者讲解病情、介绍同种病例康复的例子，消除恐惧心理、增强康复的信心。

3、2指导患者多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩、进食清淡、易消化、粗纤维、富有营养的饮食，忌食高脂肪及增加血液粘稠度的食物。保持大便通畅、以减少因用力排便、腹内压增高至静脉回流受阻。

3、3长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套、使浅静脉处于被压迫状态。

3、4戒烟：因吸烟能使血液黏滞度改变、血液变粘稠易淤积、口服避孕药也有类似作用，应尽量少服用。

3、5曲张静脉合并浅静脉炎的护理

3、5、1可用安普贴薄膜外敷表皮，安普贴为无菌黏贴敷料，由水胶体附着在聚氨酯背衬上，作用为消除红肿，改善局部微循环，促进炎性物质的吸收和代谢。

3、5、2湿疹和溃疡：抬高患肢给予创面湿敷

3、5、3曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎止血。

向病人解释手术的目的是缓解症状、消除淤滞性并发症，恢复正常的静脉生理功能和改善外观，以便病人能做到心中有数，乐意接受手术治疗。

第2篇：浅谈低血压患者维持血液透析的护理

摘要目的探讨椎-基底动脉供血不足性眩晕的中医护理干预疗效和机制。方法采用针炙、健康生活方式指导及中医辨证施护。结果增强了患者体质，加速康复、预防和减少再次发作起到了良好效果。结论中医护理干预重在治病求本，辨证施护，提高了治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效论文下载。

椎-基底动脉供血不足性眩晕，是指脑血管供血不足所致短暂局灶性脑机能障碍而以眩晕为主诉的疾病，多见于中老年人。以突然发作、反复发作为特点，严重者可合并不可逆转的脑缺血等危急征象。临床表现为眩晕、心悸、乏力、汗出、肢冷、恶心呕吐，可表现为持续性或一过性。正确的护理不仅可减轻眩晕的症状，还可减少眩晕的发作，也可以避免脑卒中的发生。我科采取中医护理干预治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，效果显着。现汇报如下。

1资料与方法

1、1一般资料

2016年1月至2016年11月我科收治64例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者。其中治疗组40例，男26例，女14例，年龄60-85岁，平均年龄74岁。对照组38例，男25例，女13例，年龄60-83岁，平均年龄72、5岁。两组患者在年龄、性别、合并症及既往史经统计学处理差异无显着性（p＞0、05），具有可比性。

1、2方法

对照组采取一般性护理，观察组除一般性护理外分别给予有针对性的中医护理干预。1疗程后观察效果。

1、2、1中医护理干预

1、2、1、1针炙头晕较重者可针炙百会、风池、曲池、合谷等突，每日1次，连续10天为1疗程。眩晕而昏仆不省人事者，急按人中，强刺激，并立即报告医生配合抢救；眩晕伴恶心、呕吐者，加针内关、合谷、中脘等穴。

1、2、1、2健康生活方式指导①保持一个良好的心态。②眩晕剧烈者应多卧床休息，缓解后起床或起身动作要慢，避免急剧转动头部。③环境要清静、通风、光线柔和。④禁烟酒、咖啡及浓茶。⑤冬春季节应注意保暖。⑥营养支持原则以膳食补充营养为主，选用易消化的食品，少食多餐。鼓励食疗。

2结果

表1两组疗效比较

3讨论

3、1中医认为椎-基底动脉供血不足性眩晕是以脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础，导致小脑下动脉、迷路动脉、内耳动脉血流下降，缺血缺氧而引起1。属中医“眩晕”范畴，多由虚、瘀、风、痰等多种因素致病，病机为本虚标实，即无虚不作眩。常见于老年人。中医认为，人体以阳气为本，阳气具有温煦气化，推动血行之功，阳气充足，人体机能旺盛，气机通畅，血运正常，清窍得养，机体各种生理活动就能正常运转。若病人素体阳虚，或因年老阳衰，或因各种原因如，劳累过度，纵欲过度、嗜食生冷寒凉，病后滥用抗菌素，起居失调等导致阳气耗损，阳气不足，不能温煦气化、推动血行，气机失调，从而血行不畅，清窍失养，眩晕发作。在丹参等活血化瘀基础上，饮食应扶阳补气，可用人参或党参、黄芪、炖鸡肉、羊肉汤服用，或泡水服，多食血肉有情之品；忌食生冷、辛辣、肥腻、烟酒之品。少数病例属肝肾亏虚，髓海不足者，要注意节制房事，避免过度劳累；饮食可用甲鱼、山药、枸子汤。食欲不振者，可食陈皮、砂仁、瘦肉粥，以益气健脾和胃，后施以调补。

3、2日常生活应慎起居，避风寒，防外邪，畅情志。注意劳逸结合，过劳和纵欲过度。缓解期加强体育锻炼，增强体质。有指导患者掌握眩晕发作时的应急措施，如立即卧床或扶床栏、墙等物就地坐下，闭目养神，避免走动，病情稳定下时活动时有人扶助。

3、3针炙气血亏虚者针刺足三里、三阴交、气海、脾俞等穴，以补益气血。肝肾亏虚、髓海不足者针刺肾俞、足三里、三阴交以补益肾气。

椎-基底动脉供血不足性眩晕患者根据不同的症候特点应用中医辨证护理，饮食调理，对患者加速康复、预防和减少再次以作起到了良好效果。“急则护其标，缓则护其本”是治疗该病辨证施护的核心，是具有中医特色的有效的护理措施。

第3篇：浅静脉留置针在门诊患者中的应用及护理

关键词静脉留置针门诊患者护理【唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高】

浅静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品。近几年来，浅静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用，其功能也得以逐步扩展，深受患者和医务人员的欢迎，尤其适用于婴幼儿和老年人。实践证明使用浅静脉留置针输液有保护血管的作用，其优点是操作简单，安全方便，既减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的工作量，减轻了护士的压力，减少了护理人员被刺伤的意外，提高了护理工作效率。现将本科室从2016年1月至8月使用浅静脉留置针输液患者的护理体会报告如下：

1资料与方法

1、1资料本组患者240人。其中婴幼儿142人，60岁以上老年人73人，其他25人。

1、2材料选择由威海洁瑞医用制品有限公司生产的246X19mm型静脉留置针。主要由肝素帽、三通管、连接管、止血夹、套管座、套管、针管组成。

1、3冲洗液0、9%生理盐水5—10mL。

1、4血管选择应选择粗直、弹性好、卧位不易受压的血管；可选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉、贵要静脉、头静脉；避免在红肿、静脉炎、以及影响血液循环的部位进行穿刺。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，应尽量不选择下肢静脉。

1、5备皮备皮过程中，动作要轻，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，对胎脂较多的患儿可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。备皮过程中要有助手在旁边固定患儿头部及肢体。

1、6穿刺方法穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，消毒范围直径要大于8cm。用左手固定皮肤，以右手持留置针（

1、7封管方法输液完毕用10mL注射器抽取5—10mL生理盐水；从肝素帽处缓缓正压注入，因生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单。1

2护理

2、1健康教育

置管前护士应将静脉留置针应用目的、意义及有关注意事项，并发症的预防告知患者或患者家长，让其了解有关静脉留置针有关知识。

2、2输液完毕

分离输液管与头皮针，采用正压封管。推注封管液应缓慢，有研究表明，缓慢推注堵塞率明显低于快速推注，当封管余液还剩0、5—1ml，应边推药边退针，使封管液充满留置针内，决不能快退速推药拔针，以免血管内压力瞬间大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，形成栓子阻塞留置针。

2、3封接后留置针的启用

每次输液前要用生理盐水10mL冲管。以确认留置针内无凝血块堵塞再给药。2冲管速度不宜太慢，也不能强行用液体强行冲出血管内凝血块，以免引起栓塞。

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2、4留置针并发症的观察和护理

2、4、1皮下血肿

由于医护人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺或针管不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。如发现皮下血肿，24小时内给予冷敷，24小时后热敷或25%硫酸镁湿敷。

2、4、2液体渗漏

由于选择血管不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积过大，药液浓度过高或药物本身的理化因素等均可液体渗漏。如为刺激性液体渗漏，用2%普鲁卡因环形封闭。

2、4、3静脉炎

静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重并发症，静脉炎的发生与输液种类、套管针穿刺部位操作技术有关。用热敷或2%普鲁卡因环形封闭。

2、5留管后的健康教育

对于门诊病人留管后的健康教育尤为重要，要告知患者或患儿家长，留置时间注意保持穿刺部位干燥、清洁。禁止淋浴，避免过度活动以及局部肢体受压和置管肢体下垂。1预防感染、堵塞、脱管，液体渗漏等并发症。

3应用留置针的注意事项

3、1置管前护士应了解患者病情及输液时间。若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针。向患者或患儿家长说明静脉留置针应用的目的及优点，取得患者或患儿家长的同意方可应用静脉留置针。

3、2放置有留置针的患儿，要交待家长看护好孩子。在头部放置留置针的患者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽，尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。在肢体放置留置针的患者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。

3、3置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。

3、4使用留置针期间，有时可引起并发症。如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等。为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议患者每天都来医院输液。

4结论

本组病例240人，未发生严重不良反应，2例患者发生液体外渗，经局部25%硫酸镁湿敷后缓解，3例患者穿刺点疼痛，针眼发红，及时拔针后，消毒局部，2天内症状消失。静脉留置针限制7天为留置允许最长时间，最短为2天，门诊输液患者留置针的使用是可行的。院外护理有待进一步完善；同时使用留置针的操作技巧也比较完善，真正做到改善输液、方便工作、实惠患者的目的。

参考文献

1赵金娥，周梅荣。静脉留置针的临床运用及护理J。中国误诊学杂志，2016，01（8）：366、

2梁燕，王业创，李德群。生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察J。山西护理杂志，1998，12（2）：80-81、

3王春丹。静脉留置针在新生儿科的应用及护理J。吉林医学，2016，01（29）99、

第4篇：浅谈两种术式治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察

摘要目的探讨理想的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案。方法回顾性选取我院近期62例急性胆源性胰腺炎患者临床资料，按手术方式分为开腹治疗组和腹腔镜治疗组，对比两组不同术式患者腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院时间以及并发症发生率等指标。结果两组均成功完成手术，全部治愈，无死亡

病例，内镜组在腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间三项指标均小于开腹组，并发症发生率明显低于开腹组，两组比较，差异均具有统计学意义（p＞0、05）。结论早期采用腹腔镜手术治疗，可明显缩短患者恢复时间，明显改善预后，显着降低并发症的发生率。

关键词胆源性胰腺炎手术治疗疗效观察职称论文

急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABp）是外科常见急腹症之一，近年来发病率有逐年上升趋势，该病临床特征为：起病急骤，病情变化快，并发症发生率及病死率均较高；早期手术解除胆胰管梗阻，可使病情迅速改善并可减少复发，是治疗ABp的关键，但临床上对此病的早期治疗方案，特别是手术方式的选择仍存在不同观点。本文将系统分析我院2016年2月～2016年11月收治的ABp患者的临床资料，对比开腹及腹腔镜两种手术方法在治疗胆源性胰腺炎过程中的临床效果，以期为今后临床合理治疗ABp提供借鉴，现报道如下。

1临床资料

1、1一般资料

本组病例62例，其中男29例，女33例，年龄（17～，75）岁，平均（53、5±3、6）岁；均以中上腹部痛为首发症状，并伴有不同程度的呕吐、恶心、腹胀、发热等症状。经B超和CT检查均提示胆囊和/或肝内外胆管结石，部分有肝内外胆管扩张；以上患者经明确诊断均符合中华医学会外科学会关于急性胰腺炎诊治指南中的诊断标准，其中39例有黄疸表现，全组血淀粉酶均＞500U/L、尿淀粉酶均＞900U/L，血清总胆红素＞30mmol/L，ApACHEⅡ评分≥8分者31例；主要病因包括：肝外胆管（包括胆囊、胆总管）结石47例，肝内外胆管结石7例、先天性胆总管囊肿合并急性胰腺胰腺炎3例，胆道狭窄3例。临床分型：轻症非梗阻型19例，重症非梗阻型17例，轻症梗阻型12例，重症梗阻型14例；入院时合并多器官功能障碍11例。

1、2方法

本组随机分为两组，即开腹手术组（开腹组，n=31例）和腹腔镜介入手术组（内镜组，n=31例），两组患者经积极术前准备，于平均入院24h～72h内开始手术，手术包括：胆囊切除、胆总管探查、T型管引流术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、乳头括约肌切开术、胰腺被膜切开引流术、胆囊切除+胆总管切开取石（或探查）+T管引流+胰腺被膜切开减压+胰周引流术，术后继续按急性胰腺炎常规内科治疗。两组性别、年龄、病因、分型等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0、05），具有可比性。

1、3观察指标

比较两组患者腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等。并发症观察主要包括：多器官功能障碍、单个脏器功能障碍、腹腔内大出血、胰瘘、胆瘘、肠瘘、腹腔脓肿、腹腔感染、肺部感染、胸水、切口感染等。

1、4统计学方法

应用SpSS17、0统计软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验，计量资料以（x±s）表示，计数资料行χ2检验，以p0、05为差异具有统计学意义。

2结果

本组62例均手术成功全部治愈，无死亡病例，住院15～42d，平均住院28d。经术后积极治疗均痊愈，随访6个月无复发。术后并发3例肺部感染，3例胰腺假性囊肿，2例应激性溃疡，开腹组并发症6例（19、35%），内镜组2例（6、45%），内镜组并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（p＜0、05）。两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、平均住院时间比较，内镜组均显着小于开腹组，差异均有统计学意义（p＞0、05）。见表1、

表1两组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间比较（x±s，d）

3讨论

3、1病因与手术时机的选择

急性胰腺炎发病机制至今尚未完全阐明，有报道认为，急性胆源性胰腺炎主要发病机制是胆道结石及结石迁移过程中引起短暂的壶腹部梗阻，胆管高压，胆道感染或Oddi括约肌功能障碍，使胆汁返流入胰管，导致胰管及胰泡破裂，胰液外渗，破坏了胰液正常防御机制的结果［5］。其他如解剖学因素、胰腺自身消化、外科手术、胆道蛔虫、肝癌合并胆道出血、先天性胆总管囊肿、乳头旁憩室、十二指肠旁索带、壶腹癌等均可诱发ABp。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎症、代谢支持是治疗此病的4大关键。现代研究认为：彻底治疗ABp并防止复发的根本手段是外科手术治疗，早期手术较保守治疗具有更大的优势，但在手术时机的选择上尚存在一定的争议。有文献报道，首次发病入院即行胆道手术与复发后再行胆道手术的病人间平均住院时间及并发症发生率，差异均具有显着性意义，认为临床一般情况改善后行胆道手术是安全的。近来有较多学者认为，经过较长时间非手术治疗无效再行手术，弊端较多：（1）ABp严重程度与梗阻持续时间呈正相关，如果短时间内梗阻不解除，胰腺病变会进行性加重，病情迅速恶化，病死率高；（2）大部分患者合并胆道感染，非手术治疗难以清除感染源；（3）在ABp非手术治疗无效时施行急诊手术，不但增加手术难度，而且会增加手术后并发症的发生率。因此对于ABp确诊患者应对重要脏器进行评估，合理处理并存病，完善术前准备，积极开展早期手术治疗。

3、2两种手术方式的比较

近年来，就ABp手术方式的选择上也存有一定争议，有报道认为，内镜治疗可以避免开腹手术对已处在全身性炎症反应和多器官功能不全状态下患者的再次打击，早期内镜干预可明显缩短梗阻型ABp各项指标的恢复时间，并显着降低并发症的发生率和死亡率，本组研究也证实与开腹组相比，内镜组的腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、术后进食时间、平均住院时间均明显缩短，研究结果显示，早期内镜治疗有其独特的优越性，内镜治疗能够达到安全、有效、微创、迅速地解除梗阻，引流减压，能够达到分期分步的治疗目的，避免了开腹对腹腔及胰腺组织的损伤和侵袭，对患者创伤小，对腹腔干扰少，使胰腺脓肿、胰瘘、腹腔感染等并发症的发生率降低，把手术风险减小到最低。因此，早期行内镜治疗，完全可以取代常规的开腹手术治疗，尤其适合于高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者，值得临床推广。

第5篇：DNA提取技术在法医学的应用与进展

摘要DNA鉴定技术在现代法医物证检验中有着广泛的应用，其应用分子生物学的方法，对犯罪现场遗留的生物物证所含的DNA与犯罪嫌疑人的DNA样本进行比对，鉴定DNA结构是否相同，从而对生物物证是否来自于犯罪嫌疑人作出评价。不过大多犯罪现场遗留的生物样本存在着许多不利于法医提取的因素，比如腐败、变质、污染等。本文就现场DNA提取纯化技术方面来介绍当今法医学的技术进展。

关键词DNA提取硅珠磁珠

自从20世纪80年代DNA技术问世以来，改变了过去对生物物证的检验只能“否定”不能“认定”的历史。利用DNA鉴定技术，可以直接“认定”犯罪现场的血迹、精斑、毛发、唾液斑等生物检材是否为犯罪嫌疑人所留，从而为案件的侦破、诉讼提供有力的证据。目前，DNA鉴定技术在生物物证检验中的应用非常广泛，在伤害、强奸、交通肇事、亲子鉴定等刑事或民事案件中，现场遗留的血迹、精斑、骨骼、肌肉、毛发、唾液斑、尿斑、指（趾）甲、汗液指纹等生物物证都是DNA鉴定的常见检材，DNA鉴定结论是许多刑事案件的重要证据之一。

众所周知，要想对DNA进行鉴定，必须得到足量且纯净的DNA样本，DNA提取纯化技术是法医DNA检验的第一个步骤，也是最关键的步骤。从犯罪现场提取的血痕或精斑，或者是从嫌疑人或亲缘鉴定中提取的血液样本，这些生物检材中除了DNA外还包括许多物质，在分析DNA之前，必须将DNA同其他物质分离开

来。可以说，能否成功进行DNA检验取决于能否从生物检材中获得高质量DNA。尤其对于腐败、变质、污染等各种条件下的现场生物检材，DNA的提取质量将直接关系到DNA检验的成败。

目前法医DNA实验室最常见的2种DNA提取方法是：酚-氯仿提取法、CHELEX提取法。虽然这些方法是被广泛应用于法医学检材，但是不得不承认，他们各自都有着不可避免的缺点。

酚-氯仿提取法：在DNA提取过程中，涉及到一些危险的化学物质，耗时。而且有些色素和泥土中能被醇沉的杂质不易被去除。同时，由于操作中涉及到多次转移样本，这样很容易造成DNA丢失，DNA提取率低，增加错误或污染的几率。2

CHELEX提取法：该方法虽然提取DNA量较多，但对微量、污染的检材效果欠佳。而且该方法提取的DNA中常存在pCR扩增抑制物，且不宜长期保存，这些都可能使扩增效率下降或扩增失败。1-3

由此看到，虽然这些方法可以提取出较多的DNA样本，但是由于提取纯度较低，含有较多pCR抑制物，影响了接下来的扩增过程，这样也就影响了DNA的检验。所以如何能提取出较纯净的DNA显得十分的必要。在此，我想介绍两种更为有效的DNA提取纯化技术。

1以二氧化硅为基础的提取纯化法

这种方法是近几年才发展起来的高通量DNA提取纯化方法。其中最多见的就是以硅珠或硅膜为基础的提取方法。其基本原理是4-6，核酸在高浓度高离液盐例如氢氯酸胍、硫氰酸胍、碘化钠和高氯酸钠环境中，通常用的是硫氰酸胍，选择性地吸附在类似玻璃珠的硅支持物上。这些高离液盐可破坏液态水中的氢键网格，使变性的蛋白质和核酸比其在折叠或配对结构的情况下更具有热力学稳定性7。由于硫氰酸胍是高性能的蛋白质变性剂，可以使蛋白质与DNA分离，在硅支持物吸附前高速离心可以将变性的蛋白质、杂质等不容物除去，吸附后漂洗可以将溶液中的pCR抑制物除去，因此提取的DNA比较纯，速度快，且不会受检材条件影响。

实验表明8，0、5-1μL新鲜血液就可以提取出足以成功扩增的DNA。在不同的检材，如新鲜脑组织、皮肤、泥土上血迹、深色布血迹、火场尸体骨松质、深色布混合斑中提取的DNA均可成功扩增，不受检材种类的影响。同时，通过对CHELEX法，酚-氯仿法和二氧化硅膜法3种DNA提取法在污染严重混合斑分型中的应用效果的比较2，发现二氧化硅膜纯化技术可以有效去除pCR抑制物，提取的DNA扩增效果明显优于CHELEX法和酚-氯仿法，具有较高的应用价值。

2纳米磁珠法

纳米科技是近年来国际上最为活跃的研究领域之一，取得了诸多举世瞩目的成就，尤其是在解决生物学、医学难题上展示了广阔的应用前景。磁性纳米技术是纳米技术的一个分支，对于DNA提取技术而言，磁性纳米技术将具有常规提取方法所无法比拟的独特优势，因此将磁性纳米技术应用在法医学界将有着广泛的前景。而磁珠提取法就是其中最常见的方法。磁珠的主要制作步骤是这样的9：首先制备5-8nm的磁性纳米粒子，使其具有很高的磁场响应能力和超顺磁特性，能够通过改变外磁场实现纳米调控；然后利用包覆技术，对磁性纳米粒子进行包覆，为进一步修饰功能团提供载体，减少与生物组织的非特异性作用，对内部的磁性纳米粒子起到保护作用；接着利用表面化学修饰技术，连接可特异地与DNA发生作用的功能团10，修饰的功能团必须具有对DNA可逆吸附的特性，从而实现控制DNA吸附、解离和减少与其它杂质非特异性吸附的目的；最后通过表面修饰和溶液中离子强度、pH等条件的控制，使每次操作均能获得准确数量DNA，保证后续检测分析的高成功率。

磁珠法提取纯化DNA的原理与硅珠相近11，13，先利用硫氰酸胍等强烈蛋白变性剂，破坏细胞膜及核膜蛋白，释放DNA，并使核酸酶失活；然后加入磁珠通过表面的化学集团与DNA特异性吸附，而蛋白质等杂质不被吸附而留在容夜里；接着在磁场的作用下，磁性颗粒与液体分开，回收颗粒；最后再用纯水或TE洗脱吸附的DNA，在溶解液中进行DNA与磁珠的解离，将DNA重新溶出。

与其他常见提取方法比较，磁珠法有着显著的优势9，12：1纳米材料具有小尺寸效应和表面效应，能够用于高效DNA提取，满足微量生物样本DNA提取的要求，实验表明，即使是0、5μL血仍能得到DNA分型，而同样的血量用CHELEX提取DNA优势不能得到分型，甚至当溶液中DNA含量仅为100pg时，DNA回收率仍然达到90%以上13；2纳米材料表面能够进行化学修饰，从而与DNA进行特异性吸附，去除样品DNA溶液中的pCR抑制物质，如有机溶剂、去污剂、金属离子、染料等；3纳米粒子表面功能团数量可以控制，获得所提取DNA溶液的浓度信息，实现定量的要求；4磁性纳米材料可以通过特殊的合成工艺，使其具有超顺磁特性，因此能够通过仪器进行自动化操作，满足数据库建设大批量样本提取的需要，减少人为因素影响14；5用时少，操作简单，适用于大多数生物检材。对于经验较少的初学者而言，按照简单的程序化操作，也能够获得满意的DNA提取结果；6价格低廉，便于广泛应用。由于纳米材料合成采用的都是低价无机和有机原料，无须特殊的仪器设备，使得最终的合成和研发成本都很便宜。

DNA鉴定技术作为法医鉴定的重要手段，它的科学性和实用性已得到广大司法部门和社会各界的一致认可和高度重视。目前运用DNA技术在刑事案件以及各种案件中进行检验已经是常用手段之一。而以上介绍的技术也只是整个鉴定技术的一环，样本的收集、STR分型等一系列步骤的每个因素都可能影响DNA分析结果。不过相信在科学技术迅猛发展的今天，国内外学者会研究出更多更灵敏，更简便，更经济的方法，来未法医学界或者更大的领域服务。

第6篇：医学生毕业论文范文辅导

肺炎支原体（Mp）是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%～30%是由Mp感染所致，国外文献报道为9、6%～66、7%〔1〕。肺炎支原体肺炎（Mpp）临床症状轻重不一，易导致多系统、多器官损害，容易误诊。本文对2016年1月—2016年1月间我科明确诊断并治愈出院的96例Mpp患儿的临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。

1资料与方法

1、1一般资料96例中男56例，女40例，4个月～1岁9例，～3岁11例，～6岁32例，>6岁44例，3岁前发病占20、8%，～6岁占33、3%，～13岁占47、9%。夏秋季发病33例，冬春季发病63例，发病高峰月份为11～1月份。

1、2临床表现发热72例（75%），其中低热13例，中度发热41例，高热18例；咳嗽89例（92、7%），喘息18例（13例为婴幼儿），胸痛19例；头痛、头晕11例；胸闷、乏力9例；惊厥6例。查体双肺呼吸音粗53例，局部呼吸音低13例，干口罗音17例，湿口罗音13例；肝大3例。

1、3辅助检查全部病例采集空腹静脉血，采用ELISA免疫荧光法检测MpIgM均阳性；外周血WBC<4、0X109/L10例，>10、0X109/L24例，（4、0～10、0）X109/L62例；测血沉40例，>20mm/b5例；测CRp40例，>5mg/ml12例；心肌酶：LDH升高14例，CK升高11例，CKMB升高16例，α羟丁酸脱氢酶升高13例；EKG检查56例，窦性心律不齐13例，室性早搏2例，STT改变5例；脑电图异常6例。

1、4X线检查双肺呈斑点状、云絮状阴影40例（41、7%）；双肺网状结节改变22例（22、9%）；节段性或大叶性浸润30例（31、3%）；肺门影增大、增浓11例（11、5%）；合并少量胸腔积液5例。

1、5肺外合并症96例中有肺外合并症30例，占31、3%。其中心肌损害16例，为肺外合并症首位，占53、3%；神经系统受累6例，表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常；泌尿系统损害5例，一过性尿蛋白3例，一过性尿红细胞阳性2例；消化系统受累9例，表现为腹痛、吐泻；皮肤受累3例，表现为多形性斑丘疹，均在发热期出现。

1、6治疗与转归本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg，每日1次静滴，连用5d，停药3d为一个疗程。对于轻型病例，一个疗程后改用口服（服3d停4d），连用1～2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程，再口服2个疗程，总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25～30mg/kg静滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、VitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢，同时早期给予地塞米松0、1～0、25mg/kg静滴3～5d。结果全部病例均治愈。2～4周复查胸片76例，68例完全吸收，另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。

2讨论

目前，Mpp已成为儿科的常见病和多发病，一年四季均可发病，本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见，占47、9%，但婴幼儿发病也不少见，占20、8%，年龄最小4个月。Mpp临床表现主要为发热伴持续性干咳，早期肺部体征少，婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征，主要有4种改变：以支气管肺炎改变最多见，占41、7%；其次为节段性或大叶性浸润占31、3%；双肺网状结节改变22、9%，肺门影增大、增浓11例11、5%；侧位胸片发现少量胸腔积液5例，均发生于大叶性肺炎患儿，故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查，本组病例外周血白细胞正常占64、8%，血沉升高占62、5%，CRp升高占30%。本组查MpIgM全部阳性，Mp抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高，3～4周达高峰，持续4～6个月〔1〕，故对于上述临床表现及X线特征的患儿，待发病1周时常规检测MpIgM，以早期明确诊断。

Mp除可引起呼吸系统感染外，也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例，占31、3%。其中心肌损害占首位，多为心肌酶升高和（或）心电图异常。根据我们的观察，Mp对心肌的损害是肯定的，大多于抗炎治疗1～2周内症状消失，心电图恢复正常，心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥，脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。Mp肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用，Mp抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，当Mp感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起Mp感染的肺外表现2。

Mp是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，因此，应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当临床持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首选红霉治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗，对肺外合并症同时采取对症治疗。

目前认为Mp肺炎是由于Mp本身及其激发的免疫反应共同所致3。文献报道，Mp肺炎患者血清和支气管肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示Mp肺炎可出现较强烈的炎症反应，而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此，对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可用激素4。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿，在排除结核后，早期使用地塞米松0、1～0、25mg/kg静滴3～5d，未遗留后遗症。

参考文献

1董宗祈。小儿肺炎支原体感染的临床表现J。中国实用儿科杂志，1993，8（3）：199200。

2俞善昌。有关支原体感染的几个问题J。中国实用儿科杂志，1993，8（3）：209。

3高春燕，庞随军，贾鲲鹏。肺炎支原体感染肺外并发症118例J。实用儿科临床杂志，2016，20（4）：320321。

4袁壮，董宗祈，胡仪吉，等。患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题J。中国实用儿科杂志，2002，17（6）：449。

2015退休申请书范文
唑来膦酸·治疗绝经后骨质梳松五年五次5Mg静脉滴注下颌骨坏死率有多高 第五篇

第1篇：职工病退申请书范文

尊敬的领导：

本人因健康问题，符合退休条件，再者工龄满33年，符合退休条件，现提出退休申请。本人是乌什县第一中学教师，***，本人是乌什县第一中学教师，***，男，维吾尔族，1956年9月维吾尔族，出生，大专学历，中学高级教师，中共党员，出生，大专学历，中学高级教师，中共党员，1971年4月至1976年月下乡接受在教育；8月下乡接受在教育；1976年8月至1979年6月就读于喀什师范学院体育专业；1979年6月参加工作，一直至今，现任副校长，工龄院体育专业；月参加工作，一直至今，现任副校长，33年。三十多年来，我一直在乌什县第一中学任教，在三十多年的从教三十多年来，我一直在乌什县第一中学任教，生涯中，本人始终以一名优秀教师、优秀共产党员的标准严格要求自生涯中，本人始终以一名优秀教师、己，始终把工作放在首位，把学生放在首位，爱校如家，爱生如子，始终把工作放在首位，把学生放在首位，爱校如家，爱生如子，从不计较个人得失，脚踏实地，勤勤恳恳，任劳任怨，认真履行自己从不计较个人得失，脚踏实地，勤勤恳恳，任劳任怨，作为一名人民教师应尽的责任和义务。作为一名人民教师应尽的责任和义务。三十余年的风风雨雨，三十余年的风风雨雨，三十余年的呕心沥血，三十余年的呕心沥血，三十余年孜孜不倦，三十余年孜孜不倦，我把自己的青春和热血都献给了我的学生们，我把自己的青春和热血都献给了我的学生们，献给了伟大的教育事业，三十三年中，我教过十几届，数千名学生，他们中的许多人都踏三十三年中，我教过十几届，数千名学生，上了工作岗位，成了国家的栋梁之才，同时也为社会培养了大批的体上了工作岗位，成了国家的栋梁之才，育人才，自己也先后荣获自治区、地区等各类体育比赛奖项。而如今，育人才，自己也先后荣获自治区、地区等各类体育比赛奖项。而如今，我已年过半百，两鬓沧桑，回想自己走过的路，我无怨无悔，因为我我已年过半百，两鬓沧桑，回想自己走过的路，我无怨无悔，曾为之奉献过，为之奋斗过。教师是一个平凡的职业，我选择了平凡，曾为之奉献过，为之奋斗过。教师是一个平凡的职业，我选择了平凡，为了这份平凡，我奉献了自己的一生，我心中无比的荣耀。为了这份平凡，我奉献了自己的一生，我心中无比的荣耀。三十多年的教师工作，也让我患上了教师的职业病”，三十多年的教师工作，也让我患上了教师的“职业病”现在我两眼视力下降，左听力几乎丧失，再加上身患风湿性关节炎，两眼视力下降，左听力几乎丧失，再加上身患风湿性关节炎，两腿静脉曲张，两腿无力等疾病；2001年经县人民医院确诊为丙型肝炎，脉曲张，两腿无力等疾病；年经县人民医院确诊为丙型肝炎，多次住院仍未好转，且此病传染性极强，不易做剧烈运动，多次住院仍未好转，且此病传染性极强，不易做剧烈运动，医生建议在家静养，不宜再参与体育教学工作。鉴于以上情况，在家静养，不宜再参与体育教学工作。鉴于以上情况，诚盼各位领导体察我的实情，综合衡量，给予批准我的退休申请为盼！体察我的实情，综合衡量，给予批准我的退休申请为盼！此致敬礼

申请人：*****

201x年x月xx日

第2篇：退休申请书范文

尊敬的学院党政领导并转呈校人事处领导：

本人某某因健康问题，现申请于20XX年X月份提前退休。

本人某年某月某日出生，今年某范文搜版权所有月满56周岁；1968年参加工作，工龄37年。现任某教究室×××。近三、四年来，我的身体状况陆续出现各种问题，自己深感已无能力承担一个合格教师的职责。根据校人事处某年《教职工退休退职的规定》中有关条款（见申请书末附录），提出提前退休的申请。恳请有关领导考虑我的实际困难，予以批准。我的健康问题叙述如次。1。失眠问题：我因长期失眠，造成精神不佳、记忆力下降，上课亦因此有失误；失眠同时也令视力降低。我从高中阶段开始间断失眠。近几年更是每晚服药仍不能保证睡眠，并曾多次到校医院打针催眠。近一年多次到某大医院心理科求助睡眠专业博士，花费高昂药费求取几夜安睡，但无显效。2。视力问题：我的眼睛近年来天天困扰着我，最主要的表现是能够持续阅读的时间越来越短，两次阅读之间所需的间歇时间越来越长。最近一年多来已逐步发展到只能连续阅读20-30分钟即需休息30分钟的程度，一天内阅读总时间也不能超过3-4小时，而且视力恶化的趋势十分明显。曾数次就医均无良策。据华侨医院眼科博士导师结论，我是人群中罕见的视觉调焦过度灵敏症状患者，因利用肌肉调节晶状体焦距过于频繁，眼睛极易疲倦，视觉模糊；对策是少看书，多看远处绿色物体。而目前作为一个高校教师，除了备课上课要准备大量新素材之外，大批量阅读更是科研工作上的最基本需求。现在经常服用调节神经的药物及用消除疲劳的眼药水。3。慢性咽喉炎问题：是困扰我30多年的问题。如今每年较严重发作6-7次，必须输液才能解决。长年咳嗽也使我更难入睡。4。慢性胃炎问题：近二年多来，长时间胃发胀，象一大块石头，还向外膨胀，但气呃不出来，常令我整夜难眠。2015年胃镜检验，胃内壁有4-5个出血点，诊断为慢性浅表性胃炎。现长期服药，并小心饮食。以上4种毛病交织在一起，使我的睡眠越来越差，精神越来越不振，视力也越渐低下。5。心血管问题：××年西德留学期内已发现

血脂高，从此注意了饮食。近年体检报告为高胆固醇血症、轻度高尿酸血症、血粘度高。常胸疼胸闷、手指发抖、嘴唇麻木、头皮发麻。痛风（右脚拇指）发作二次。做过多次心电图包括24小时动态心电图，初步结论是T波改变、不完全性房内传导阻滞、偶发房性早搏并成对、提早复极综合征。现需长期服药。6。肾功能问题：2015年底体检报告血肌酐高、尿素氮高（

此致敬礼！

****签名

第3篇：退休申请书

尊敬的领导：

我叫xxx，男性，1958年11月1日{农历9月20日}生人，现年50周岁。于1976年12月26日进入原山东塑料机械厂工作，冷作工。进厂后认真努力的工作，得到了领导和同志们的肯定、支持与关怀。多年任班长、多年被评为先进工作者。为我厂的发展壮大贡献了自己应有的力量，同时也贡献了我最宝贵的青春。我十分热爱我们厂，所以，我无怨无悔。但是，因长年在高噪音，高强度体力的劳动中自己身体出现了病状。所以，我于1998年申请了厂内病退，并得到了批准。。

今欣闻政府关怀，我倍感党恩无限。在此，我首先感谢党！感谢政府！

因年龄已过半百，体弱多病，特向领导提出病退休申请。望批准为盼！

此致，

敬礼！

申请人：xxx。

20XX年12月19日。

第4篇：教师退休申请书

尊敬的县教育局、人事局：

我叫任XX，男，汉族，1953年3月出生，现年59岁，初中学历，小学一级教师。系庆城县贾桥小学教师。本人于1980年7月毕业于六枝特区龙场乡老马小学初中部，1981年3月参加教育工作，教龄30年。

三十多年来，我先后在玄马镇老庄村学、孔桥小学和贾桥小学等学校任教。在这三十多年的从教生涯中，本人始终以一名优秀人民教师的标准严格要求自己，始终把工作放在首位、把学生放在首位，爱校如家、爱生如子，从不计较个人得失，脚踏实地、勤勤恳恳、任劳任怨，认真履行自己作为一名人民教师应尽的职责和义务。

三十年风风雨雨，三十年呕心沥血，三十年孜孜不倦，我把自己的青春与热血都献给了玄马镇的学生，献给了伟大的教育事业。三十年中，我教过十几届、近千名学生，他们中的很多人都踏上了工作岗位，成了国家的栋梁之材。而如今，我已年近半百，两鬓沧桑，回想自己走过的路，我无怨无悔，因为我曾经为之奉献过，为之奋斗过。教师是一个平凡的职业，我选择了平凡，为了这份平凡，我奉献了自己的一生，我心中无比的荣耀。

三十年的教师工作，让我患上了多种疾病，也让我身心备受摧残。现在我两眼视力下降，右耳听力几乎丧失，再加上高血压、气管炎等多种疾病，令我已力不从心，使我不能再奋斗于祖国教育事业的第一线。

鉴于此，本人特向上级领导提出退休申请，请各位领导能切实体察下情予以批准为盼！

申请人：xxx

第5篇：公务员退休申请书

市局领导：

本人xxx，女，1964年3月出生，大专学历，1980年参加工作，先后在市局信通处和指挥中心工作。多年来，我在各位领导和同志们的关心、帮助下，虚心好学、忠于职守，得到了领导和同行的好评。尤其是在指挥中心工作期间，能克服各种困难，尽心尽职地完成各项工作任务，得到了领导和同仁的好评。

但由于自己年领偏大，加上长期患有腰椎骨质增生和腰肌筋膜炎，而且越发严重，坐立不住，行动不便，不能胜任正常工作。

鉴于上述情况，以及公务员法之相关规定，特要求市局领导及政治部，为本人办理工龄30年以上退休之手续。

特此报告！

申请人：xxx

第6篇：退休申请报告

尊敬的上级领导：

本人系××××，男，藏族，中共党员，xxxx年x月出生于吉隆县，年毕业于山东泰安卫校，中专学历，年月参加工作，年月任聘为中级职称，现年岁，工龄年。在这三十多年来，本人先后在吉隆镇工作1年，1990年任吉隆县人民医院副院长，2015年任吉隆县卫生服务中心主任。在从事医疗卫生工作中，本人始终以做一名优秀的医生作为标准，把救人救命为己任，把工作作为首要任务，脚踏实地、勤勤恳恳，任劳任怨地完成工作，从来没有怨言怨语，从来没有向组织发过一句牢骚，认真履行自己应尽的职责。三十多年来，本人严格要求自己，技术上求得精益求精，工作上极端负责，对待患者上满腔热诚，使得到了广大群众和患者的高度肯定和好评，这是自己工作以来最大的欣慰。这些成绩来之不易，离不开自己的不断努力，不断进步，不断艰苦奋战，更离不开上级部门和县委、政府的正确领导和亲自指导。

在这三十多年来，由于工作的特殊性，自己换上了“骨质增生症”、“高血压”、“高血脂”等病，使身体状况现不如以往，出现两眼视力下降，头晕，心慌、腰酸背疼等病症。虽然工作上尽心尽力，但时常出现腿脚不利、记忆力下降，使觉得自己力不从心。三十余年的风风雨雨，三十余年的呕心沥血，三十余年的孜孜不倦，把自己的青春与热血都献给了吉隆县人民，献给了伟大的卫生事业，从来没后悔过，但是随着社会的高速发展，干部的不断年轻化，科技的不断信息化，使自己的现有的文化和知识水平，与社会的发展和单位管理间出现不相适应，跟不上时代步伐的情况。随着年龄的增高，身体状况越来越差，实在不能继续在岗位上胜任了。另外根据西藏自治区人民政府文件《西藏自治区人民政府文件关于机关事业单位工作人员提前退休和离岗休养有关问题的通知》（藏政发［2015］64号）精神，符合事业单位管理人员和专业技术人员工作年限满30年的可以退休的条件。因此，现特向上级部门提出申请退休，请予以批准为谢！

申请人：

201x年4月3日

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