医疗补偿申请

导读：　医疗补偿申请篇一《医疗费补助申请》 ...

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医疗补偿申请篇一
《医疗费补助申请》

医疗费补助申请书

尊敬的院领导：

您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，我将感激不尽！

我叫山庆仙，家住广南县莲城镇，是一个地地道道的普通农民，家庭共4口人，丈夫是一名小学教师，每月工资不到1000多元，膝下有个两孩子，虽然大儿子已毕业一年多，但至今还未找到工作，小儿子现就读于红河学院（大三），一家4口人所有的开支仅靠丈夫微薄的工资维持着。

天有不测风云，2010年7月开始感觉右下腋窝有疼痛感，在县医院检查未果后便到贵医院进行就医，经过诊断→检查→手术→取样→化验等等一序列的程序后发现我得的是乳腺癌，幸得在贵医院高超的医术医治下，病情终于有了好转。贵医院的恩德感激不尽！ 然而，一开始的检查、手术已经花光了全部积蓄。小儿子一年上万元的学杂费全靠贷款支撑。我手术后的三次化疗及一次放疗都是东凑西借才勉强交清，真是旧债未还又添新债。接下来的三次化疗及一次放疗所需的费用对于一个原本就贫困的家庭来说更是雪上加霜，经济上和精神的负担迫使我有种想放弃的治疗的信心。但主治医生告诉我后三次的放疗及一次化疗是最关键的，如果放弃，前面的治疗将前功尽弃。继续，高额的医疗费又不知何处去借。为此、特向贵医院提出申请，希

望可以减免部分医疗费或给予适当的补助。

希望贵医院可以理解我们，支持并给予我们帮助！我们全家将会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！

最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！

此致、文山州人民医院

申请人：山庆仙

二〇一〇年十一月二十日

医疗补偿申请篇二
《医疗困难补助申请》

医疗困难补助申请 尊敬的兴仁县民政局领导：

申请人：刘德兴，男、现在51岁。参战和带病回乡退伍军人；家住兴仁县回龙镇杨家湾村小石岩组3号，现在家务农。

申请事由：

1、 本人妻子杜派光2010年患右乳腺癌在昆明43医院治疗，用去医疗费18069.90元；化疗6次，每次6500.00元（计39000元）合计57069.90元。

2、 2012年长女刘洪梅又患继发型肺结核，在云南省省传染病医院治疗又花去人民币118687.00元。

3、 2013年妻子右手又被砖机压伤在兴义市医院治疗一段时间后，又转昆明43医院治疗用去50896.87元。

以上3年医疗费合计226653.77元，加之在治疗过程中的其他费用；共计约花费25万元。

现在由于妻子杜派光右手压残导致三级残疾，生活不能自理。并且这几年来还欠下因住院治病借的债有5万多元未还清，生活十分困难。 特申请民政局根据参战和带病回乡优抚政策给予一次性医疗困难补助3万元为盼！

特此申请

申请人：刘德兴

2014年5月8日

医疗补偿申请篇三
《申请医疗事故赔偿协议书》

申请医疗事故赔偿协议书

平罗县卫生局：

本人魏光华2008年6月26日不慎将“右肱骨内髁斯脱性骨折”，住平罗县中医院外二科手术治疗期间，平罗县中医院对患者极不负责，错误引导患者，致患者生命健康而不顾，不按《职业医师法》行医、治疗。患者主治大夫司红兵剥夺患者选择权、知情权，外请县医院已被平罗县卫生局停止在平罗县医院手术大夫丁跃华为其做手术，司红兵大夫在患者不知情的情况下请丁跃华大夫给患者手术已属违法。 一小块骨头五次手术导致患者伤残

一、受平罗县卫生局委托，由石嘴山市医学会做出的医疗鉴定结论：“根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条：“本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。”

二、受平罗县鑫源律师事务所委托，由石嘴山市第二人民医院司法鉴定中心作出的鉴定结论：“魏光华之伤残评定为玖级伤残。”

申请人请求平罗县卫生局以《民事办案简明手册》第五章医疗事故的赔偿第四十七条之规定：“双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因，双方

当事人共同认定的医疗事故等级及协商确定的赔偿金额等，并由双方当事人在协议书上签名。”

请求事项：

1、患者即申请人请求平罗县中医院的上级主管部门平罗县卫生局制作赔偿协议书，并陈述医疗事故的原因。

2、请求平罗县卫生局对平罗县中医院医疗事故的赔偿金额计算标准拿出法律依据。

3、请求平罗县中医院法定代表在协议书上签名盖章。

申请人：魏光华 2009年5月7日

医疗补偿申请篇四
《二次医疗补助申请》

二次医疗补助申请

宜昌市劳动局：

本人 ，身份证号： ，社会保障卡号： ，系黄龙寺居委会居民。 年全年住院医疗及慢性门诊个人自付费用共计 元，已达到市政府有关文件规定的可享受二次医疗补助的标准，现特向贵单位申请二次医疗补助。

申请人：

年 月 日

医疗补偿申请篇五
《一次性工伤医疗补助金申请表》

新表3 一次性工伤医疗补助金审核表

待遇审核号：

1

申请工伤“一次性医疗补助金”待遇须知

1、 此表一式一份，用蓝黑墨水填写。 2、 申请补助金需提供的材料：

⑴填写《一次性医疗补助金审核表》一份； ⑵ 伤残职工身份证复印件一份并交验原件；

⑶解除或终止劳动关系证明材料复印件一份并交验原件；

⑷用人单位已支付的一次性伤残就业补助金协议书及支付凭据复印件各一份并交验原件；

⑸提供工伤职工厦门开户并带有银联标志的银行卡及复印件一份； ⑹ 属于仲裁裁决或法院判决的，提供仲裁裁决或法院判决复印件一份并交验原件；

⑺其他社会经办机构要求的相关材料。

《福建省实施<工伤保险条例>办法》闽政[2011]80号

第二十六条 职工因工致残：有下列情形之一的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金：

（一）被鉴定为五级、六级伤残的，工伤职工本人书面提出自愿与用人单位解除或者终止劳动（聘用）关系的；

（二）被鉴定为七级至十级伤残的，劳动（聘用）合同期满，用人单位不再续签劳动（聘用）合同而终止劳动（聘用）关系的，或者工伤职工本人书面提出自愿解除劳动（聘用）合同的；

（三）用人单位依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十六、三十九条规定解除劳动（聘用）关系的；

工伤职工领取一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金的，应当与用人单位、所在地经办机构签定终止工伤保险关系书面协议，不再享受工伤保险待遇。

2

医疗补偿申请篇六
《领取一次性工伤医疗补助金申请书》

领取一次性医疗补助金申请书

市社会保险管理中心工伤科：

本 人 (工伤个人编号 ），性别 ，身份证号码 ， 住址 。工伤时间 ，工伤认定书编号： 。伤残等级 于月日解除（终止）劳动关系，并中止工伤保险关系，现申请领取一次性医疗补助金。

申请人签字（按指印）：

联系电话：

月日

医疗补偿申请篇七
《公务员医疗补助申请汇总表》

附件1：

公务员医疗补助申请汇总表

单位编码：

单位名称（盖章）：单位：元说明：1、本表1-7栏由单位经办人核对个人材料后填写，一式三份，单位盖章。

2、本表8、9栏由医保中心审核后填写。

3、联系人电话： 联系人农行帐号：

医疗补偿申请篇八
《合作医疗意外伤害补偿 申请表》

****县新农合意外伤害住院医疗补偿申请表

医疗补偿申请篇九
《申请医疗事故赔偿需要哪些手续》

医疗事故赔偿是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害后经医疗事故鉴定委员会鉴定构成医疗事故由医疗机构对患者进行的赔偿。

法律咨询：

一个月前因手术损伤了神经，造成肢体麻痹，行动障碍。请问可以申请医疗事故赔偿吗?需要什么证明，手续?

华律网律师解答：

你可以申请医疗事故鉴定，根据鉴定结果要求赔偿。如果医院存在过错，可要求对方承担赔偿责任。

身损害赔偿包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，受害人因伤致残的还需要增加残疾赔偿金、残疾辅助器具费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。

相关法律知识：

医疗事故赔偿项目及标准

(一)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。

(二)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职

工年平均工资计算。

(三)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。

(四)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

(五)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

(六)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。

(七)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。

(八)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。

(九)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。

(十)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。

(十一)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。

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医疗补偿申请篇十
《关于职工医疗互助申请补助的通知【001】》

杭州市企（事）业在职职工医疗互助实施办法

第一章 总 则

第一条 为进一步发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，根据国务院和市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，开展多种形式职工补充医疗保险互助活动，特制定本实施办法。

第二条 杭州市总工会建立杭州市企（事）业在职职工医疗互助基金会（以下简称基金会），本实施办法在基金会章程规定范围内运作。

第三条 职工医疗互助对象为已参加杭州市城镇职工基本医疗保险且不享受杭州市国家公务员医疗补助的企（事）业在职职工。

第四条 职工医疗互助金按照“互助互济、收支平衡”的原则筹集。市总工会拨付一定的资金，作为职工医疗互助补充资金；在工会经费预算中安排一定的资金，作为职工医疗互助工作经费。

第二章 互助期限和交费标准

第五条 职工医疗互助以一年度为一个互助周期，起止时间为当年1月1日至12月31日。交费标准为每人36元/年，由所在单位工会统一收交。职工医疗互助金可由单位行政缴交，也可由单位行政、工会和个人共同缴交。

第六条 在一个互助周期内，各单位工会可为本单位新增职工补办职工医疗互助手续（须在签订劳动合同三十天内办理）。

第七条 根据《中华人民共和国企业所得税法实施条例》和《关于补充养老保险费补充医疗保险费有关企业所得税政策问题的通知》（财税〔2009〕27号）“企业为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费，分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分，在计算应纳税所得额时准予扣除”的规定，各单位所交互助金可在税前列支。

第三章 参加互助程序

第八条 职工申请参加职工医疗互助，由所在单位工会以团体形式组织参加。职工人数在100人以下单位参加人数不低于90%，100人以上单位参加人数不低于80%。

第九条 各参加单位应在上一年10月底前，将《杭州市企（事）业在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市企（事）业在职职工医疗互助参加人员名册》（电子文档）、当年杭州市社会保险基金结算表复印件及职工医疗互助金一并交上级工会，由上级工会汇总并帮助办理参加职工医疗互助手续，也可由各参加单位工会直接到杭州市总工会职工服务中心办理参加职工医疗互助手续。

第十条 各区总工会、各产业（局、公司）工会负责做好本地区、本系统职工医疗互助工作的宣传动员和组织实施等工作；市总工会职工服务中心负责各单位参加职工医疗互助人员的登记建档、互助金的收取和申请补助金的受理、审核、发放等工作。

第四章 互助待遇

第十一条 凡参加医疗互助的职工，在一个互助周期内，其在医保定点医疗机构发生符合医保开支范围的住院、规定病种门诊医疗费和普通门诊医疗费，经统筹基金支付后，个人承担（自负）在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自费）医疗费，由职工医疗互助按比例或定额给予补助。

第十二条 根据本办法第十一条确定的范围，住院和规定病种门诊医疗费补助标准按以下不同比例分段累计的计算方式给予补助：

（一）个人承担部分医疗费在1000元（含）以下的部分补助20%，补助金低于100元按100元补助；

（二）个人承担部分医疗费在1000元至10000元（含）之间的部分补助50%；

（三）个人承担部分医疗费在10000元至20000元（含）之间的部分补助90%。

第十三条 根据本办法第十一条确定的范围，普通门诊医疗费补助标准按以下不同金额分段定额方式给予补助：

（一）个人承担部分医疗费在3000元至5000元（含）之间的部分补助500元；

（二）个人承担部分医疗费在5000元至10000元（含）之间的部分补助800元；

（三）个人承担部分医疗费在10000元至20000元（含）之间的部分补助1200元。

第五章 申请补助程序

第十四条 在一个互助周期内发生多次住院治疗的，可在每次出院或规定病种门诊发生费用结算后申请补助，也可以累计后一次性申请补助。当一次住院时间跨两个互助年度时，个人承担部分医疗费用按日平均计算，然后分两个互助年度分别结算。

第十五条 住院和规定病种门诊补助金的申请实行即申即办（遇特殊情况除外）。职工向本单位工会提出补助申请后，由单位工会帮助办理补助手续，也可由本人直接到市总工会职工服务中心办理补助手续，由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

第十六条 普通门诊医疗费补助金的申请实行一年一结算（即每年1月1日至12月31日为一个结算期），次年的1至3月份为报销期。普通门诊医疗费先由各单位汇总并填写普通门诊结报表后报上级工会，各区总工会、各产业（局、公司）工会审核并填写普通门诊结报汇总表后报市总工会职工服务中心，由市总工会职工服务中心核准发放补助金。

第十七条 申请医疗补助金，需提供以下资料：

（一）《杭州市企（事）业在职职工医疗互助补助申请表》；

（二）杭州市医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据和结算单原件及复印件，普通门诊医疗费收费收据、结算单原件及复印件；

（三）本人及经办人身份证（由经办人办理的需提交身份证复印件）；

（四）特殊情况需要提供的其它证明材料。

第十八条 发生以下情形的，不予支付职工医疗互助补助金：

（一）在互助期外发生的医疗费用；

（二）基本医疗保险不予支付的费用，如应当由工伤保险基金支付的、由公共卫生负担的和在境外就医的等。

第十九条 如有违反本办法规定的行为、骗取医疗补助金的，即时取消其申请补助的权利，如数追回已发放的职工医疗互助补助金。

第六章 附 则

第二十条 萧山区、余杭区和五县（市）总工会可参照本办法，结合本地实际制定职工医疗互助办法。

第二十一条 本办法由基金会办公室负责解释。

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