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牙齿矫正病历书写的相关文章

牙齿矫正病历书写的相关文章

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病历管理要求

12-18

标签： 病历 要求 管理 关键词：
　　病历是医务人员在医疗活动中依职权制作的公文书证，具有重要的医疗、科研价值，也是法律意义上的医疗行为证据。以下是中国招生考试网分享的病历管理要求，希望能帮助到大家! 　　病历管理要求 　　医疗病历管理规定 　　第一条 为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。 　　第二条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 　　第三条 医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专(兼)职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。 　　第四条 在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。 　　住院病历由医疗机构负责保管。 　　第五条 医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 　　第六条 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。 　　因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。 　　第七条 医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度。 　　门(急)诊病历和住院病历应当标注页码。 　　第八条 在医疗机构建有门(急)诊病历档案患者的门(急)诊病历，应当由医疗机构指定专人送达患者就诊科室;患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。 　　在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门(急)诊病历应当收回。 　　第九条 医疗机构应当将门(急)诊患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门(急
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病历管理规定资料

07-03

标签： 病历 管理规定 资料 关键词：
　　病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。以下是中国招生考试网www.chinazhaokao.com 分享的病历管理规定资料,希望能帮助到大家! 　　病历管理规定 　　一、病历是医务人员在医疗活动中依职权制作的公文书证，具有重要的医疗、科研价值，也是法律意义上的医疗行为证据。卫生院病案室负责本院的病历和病案的保存与管理工作。制定本制度是为了保证病历管理能够符合卫生部制订的《医疗机构病历管理规定》。 　　二、卫生院病历和病案管理严格遵守国务院卫生行政部门卫医发[2002]193号文件发布的《医疗机构病历管理规定》，在具体工作中，要求卫生院全体医务人员和行管人员严格遵守。 　　三、本院门、急诊病历由患者自行负责保管，就诊人如因门、急诊医疗问题向卫生院提出交涉意见，必须出示在我医院就诊的门、急诊病历。住院病历由卫生院病案室负责保管。 　　四、严格住院病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格杜绝他人抢夺、窃取病历资料。除负责诊疗患者的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何人不得擅自查阅患者病历资料。因科研、教学需要查阅的，必须经医务科同意，查阅后必须及时归还并不得泄露患者的隐私。 　　五、病人住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管，所收到的各种资料应当及时归入住院病历，按规定要求粘贴妥当。患者出院后，由病区负责医师审查归档后，由病案室安排专人负责集中、统一保存及管理。 　　六、卫生院只受理以下人员的复制、复印病历申请： 　　一是患者本人或其代理人; 　　二是死亡患者近亲属或其代理人; 　　三是有合法资质的保险机构。 　　复印复制仅限于病历中的客观性病历资料部分，患者及上述其他复印人不得要求复印、复制病历中的主观性病历资料部分，但可以要求医患双方当面予以封
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病历书写范文4篇

06-02

标签： 病历 范文 书写 关键词： 病历 范文
　　国家卫生部网站2010年2月4日发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。下面是中国招生考试网www.chinazhaokao.com 小编为大家带来的病历书写范文4篇，希望能帮助到大家!  　　病历书写范文一 　　第一章基本要求 　　第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。 　　第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 　　第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 　　第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 　　第五条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 　　第六条 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 　　第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 　　上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。 　　第八条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。 　　实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 　　进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。 　　第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
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病历书写范文（3篇）

04-10

标签： 病历 范文 书写 关键词： 病历 范文
　　病历(case history)是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。下面是招生考试网www.chinazhaokao.com小编是为大家分享病历书写范文，欢迎参考! 　　第1篇：病历书写范例 　　住院志 　　患者XXX，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省XX县XX村。主因XXX于2000-5-10，9：00入院。 　　患者缘于…… 　　1.呼吸系统：发热、寒战、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、呼吸困难、有无浓臭痰(色、量)等; 　　2.消化系统：反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐(性质、色、量)、腹痛、腹泻、里急后重等; 　　3.心血管系统：头痛、头晕、胸闷、胸痛(发作持续时间)、喘憋、心悸、气短、大汗等; 　　4.神经系统：言语、肢体、黑朦、意识、晕厥、精神障碍等。 　　……曾于当地诊所诊断为"XXX"，给予XX等药物治疗(具体药量不详)，无明显好转，为进一步诊治而来我院。 　　自发病以来，一般情况可，精神、食欲、睡眠、大小便 　　即往患者，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及药物过敏史。 　　生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好，月经14(3-5/28)55，孕3产3，子女健康，家族中无传染病及遗传性疾病记载，无同类疾病记载。 　　体格检查 　　TpRBp 　　发育正常，营养中等，(自动、端坐、强迫、平卧)体位，神志(清楚、不清)，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣
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病历书写范文三篇

02-07

标签： 病历 范文 书写 关键词： 病历 范文
　　门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。以下是中国招生考试网www.chinazhaokao.com 分享的病历书写范文三篇，希望能帮助到大家! 　　病历书写范文1 　　姓名：xxx性别：男年龄：45岁民族：汉职业：干部住址：xx市xx巷xx号科别：普内科 　　初诊记录 　　xxxx年xx月XX8 　　反复上腹部隐痛3年，加重3个月。 　　自1996年7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。 　　过去健康，无肝病及胃病史。 　　体检：p75次/min,Bp120/8OmmHg(16/1O.7kpa),巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，上腹正中轻压痛，莫菲征阳性，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。处理初步诊断腹痛待查 　　1.大便潜血检查1.漫性胃炎 　　2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡 　　3.胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎4.雷尼替丁0.l5BidX7d 　　医师签名：xxx 　　复诊记录 　　xxx年xx月xx日 　　病史同前.服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。 　　大便潜血阴性，胃镜示慢性浅表性胃窦炎症，胆囊B型超声波检查在正常范围。诊断度性胃炎 　　处理： 　　1.雷尼替丁0.lSBidx14d2.胃复安lOmgTidX14d 　　3.构椽酸秘钾l2OmgTidX14d 　　病历书写范文2 　　患者XXX，女性，60岁，已婚，汉族，农民，现住河北省XX县XX村。主因XXX于2000-5-10，9：00入院。 　　患者缘于&hellip
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病历书写范文3篇

01-19

标签： 病历 范文 书写 关键词：
　　病历怎么书写?下面是招生考试网www.chinazhaokao.com小编是为大家分享病历书写范文，欢迎参考! 　　第1篇：门诊病历书写范文 　　门(急)诊病历的写法 　　门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。 　　1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。 　　2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。 　　3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如“发热待诊(查)”等. 　　4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。 　　5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。 　　6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书
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病历自己写

12-27

标签： 病历 自己 关键词： 写病历图片 怎样写病历
写好病历的重要性病历自己写 第一篇 写好病历的重要性 通过学习《医师培训应该从病历开始》文章，通过开展如何写好临床病历的讨论，使大家充分认识到写好病历的重要性，也发现我们病历书写过程中存在的诸多缺陷和不足，所以我们一定提高认识，认真学习有关病历书写的规章制度和有关知识，切实抓好病历书写每一个环节，尽快提高病历书写质量。 一、 写好病历的重要性 写好病历重要性在于它是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功。是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料。是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料。是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。 二、 目前病历书写存在的问题和缺陷 1、资质问题：个别无职业医师资格
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病历个人史怎么写

12-27

标签： 病历 怎么 个人 关键词： 病历家族史怎么写 病历个人史的写法
住院病历范文病历个人史怎么写 第一篇 - 1 - 页„ „ „ „ „ „住院号：2013007814 姓名:张春连„ „ „ „ „ „ „ 第 完整住院病历 姓名： XXXX 性别： 女 年龄： XXXX岁 民族： 汉族 婚姻： 已婚 主诉：发热、腹痛一天 出生地： 职业： 入院日期: 记录日期： XXXXXXX 务农 2013-08-13 16:00 2013-08-13 17:30 病史陈述
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病历书写示范

12-27

标签： 病历 书写 示范 关键词： 2016住院病历书写示范 口腔溃疡病历书写示范
各科病历书写范文(免费完整版)病历书写示范 第一篇 各科病历书写范文 疯狂的人 ----病案书写 病案系病历及其它医疗护理文件的总称。病历包括入院记录、入院病历、病程记录、手术记录、转科记录、出院记录和门诊记录等。 ----第一节 病案书写的一般要求及注意点
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病历书写规范

12-27

标签： 病历 书写 规范 关键词： 住院病历书写规范 病历书写规范2016
卫生部病历书写基本规范2010年版病历书写规范 第一篇 病历书写基本规范 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
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